【线上问诊】囊性听神经瘤手术难度大吗？会不会出现面瘫、耳聋的问题？

　　疫情特殊时期，为了保障颅底肿瘤（听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤）患者能够得到规范严谨的诊疗帮助，解决患者治疗难题、及时答疑解惑；颅底肿瘤赵天智主任专家组开通了线上诊室。

　　有患者留言：2021年10月份感觉左脚麻木，去医院做CT检查，查出来左侧cp角囊性占位，后又做了核磁共振和加强，报告显示听神经瘤的可能性大，也在网上查了听神经瘤可能导致面瘫，本人未婚，不想成为面瘫。目前症状左脸麻木，耳明，听力下降好几年了。想让医生看下该如何治疗？手术的话面瘫的几率有多大？会不会耳聋？

　　赵天智主任介绍：根据患者所提供的检查资料，肿瘤不算小，且是囊性的，建议还是尽早手术。同时囊性听神经瘤难度会更大，因为粘连厉害。至于听力需要评估患者现在的听力情况，还要结合术中情况，在我这里做听神经瘤手术保面的成功率在90%左右。

　　听神经瘤可被分为囊性听神经瘤和实性听神经瘤，前者占听神经瘤的6.8%-20.4%。近年来，出于临床应用的实际需要，囊性听神经瘤诊断主要依赖于磁共振检查，其特征如下：T2加权像中可见肿瘤组织囊性部分呈均匀高信号，比脑脊液信号略高；T1加权像中可见肿瘤实性部分表现为与脑组织等信号或低信号，实性组织及囊壁可被增强造影剂增强。

　　听神经瘤的治疗策略包括随访观察、手术、立体定向放疗。而囊性听神经瘤的处理则较为棘手，因其具有以下几个特点：

　　第一、生长速度快导致瘤体较大，易压迫脑干及脑室，导致脑室流出道梗阻，造成脑积水；

　　第二、囊壁易与面神经粘连，影响术后面神经功能及肿瘤切除范围；

　　第三、放疗效果不佳。

　　囊性听神经瘤手术特点在于对囊肿、囊壁处理的特殊性。特别是囊壁粘连面神经、脑干者，如无法完全安全剥离肿瘤，则以近全切除为主，即在面神经、脑干表面残留部分囊壁和肿瘤组织，最大限度保留术后神经功能，减少并发症。面神经位置的确定和功能保留是囊性听神经瘤手术中较为困难的步骤。