肝脏炎性假瘤的诊治

近期，我们治疗了一例肝脏炎性假瘤患者，通过归纳该患者的临床表现并结合文献报道，我们将肝脏炎性假瘤这一疾病做一总结。

肝脏炎性假瘤是非肝实质性细胞成分的炎性增生病变，表现为良性增生性瘤样结节。发病原因可能与创伤、感染、免疫、变态反应等因素有关。

病因

肝脏炎性假瘤病因尚不清楚，可能与感染、免疫反应等因素有关：

细菌或寄生虫等导致的肝内感染可能是诱发炎性假瘤的病因，但是具体发病机制尚不明确。

炎性假瘤组织中存在大量浆细胞，提示炎性假瘤可能是免疫反应所致。

临床表现

大多数患者无明显症状，多在体检时超声检查发现，少数患者可表现为上腹部疼痛、间歇性发热伴消瘦等，患者可见有疲劳、不适、恶心、呕吐等症状。炎性假瘤患者一般无慢性肝病病史，无肝掌、蜘蛛痣等肝硬化体征。

检查

绝大多数患者的肝功能、肿瘤标记物等实验室检查无明显异常，影像检查是发现和鉴别肝炎性假瘤的重要手段。

部分患者有贫血、白细胞总数轻度或中度升高、血沉加快、血浆C反应蛋白增高，少数可有ALP、ALT、γ-GT、LDH升高，AFP多无异常。

超声检查可见肝脏肿瘤为圆形或椭圆形肿块，边界清晰，病变多无明显血流。

CT扫描肝脏无硬化表现，病变部位平扫呈低密度或高密度，边界清晰，注射造影剂后病变多无明显强化。

MRI检查肝脏炎性假瘤在T1加权像上表现为低信号， T2加权像上表现为高信号且边界清晰。增强扫描时炎性假瘤表现为无血供或无血管增生像，这一点可与肝癌相鉴别。

诊断

肝脏炎性假瘤患者多无慢性肝病病史，也无明确临床症状，肿瘤标记物检查无明显异常，多为B超检查时偶然发现。

典型的肝脏炎性假瘤可以通过腹部增强CT或增强MRI确诊，表现不典型者不宜与肝癌区分，需要超声引导下穿刺活检或手术切除病理检查确诊。

治疗

肝脏炎性假瘤大多发展缓慢，预后良好，一般不会癌变。因此，诊断明确的肝脏炎性假瘤，定期复查观察变化即可，没有明确有效的药物可以控制进展。

病变巨大、存在症状以及不能排除肝癌的病灶，应手术治疗。手术范围和手术方式可根据病变位置决定，首选腹腔镜下切除，对于腹腔镜下手术困难者，应选择开腹手术治疗。