诊疗常规之-小儿泪囊脓肿

【概述】

泪囊脓肿是由毒力强的致病菌如流感嗜血杆菌或金黄色葡萄球菌或者少见的白色念珠菌引起，多为慢性泪囊炎的急性发作形成，也可以出生后不久突然发生，如不采取快速、有效的治疗，易演变成眶蜂窝炎。湖南省儿童医院眼科邓姿峰

【诊断要点】

临床表现

起病急，患眼充血、流泪，有脓性分泌物。检查见泪囊部红、肿、热、痛明显，常波及眼睑及颜面部。眼睑肿胀，结膜充血。全身可有发热、不适。易演变成眶蜂窝炎。甚至可引起全身脓毒血症导致死亡。感染也可逆泪道而上，导致角膜溃疡。

辅助检查

1.血常规检查。

2.细菌培养和药物敏感实验可协助致病菌诊断和选择敏感药物进行治疗。

3.眼睑B超检查了解泪囊脓肿范围及B超引导下穿刺引流。

【鉴别诊断】

眼睑脓肿：眼睑有红、肿、热、痛的急性炎症表现。病灶中心可形成黄白色脓点。但无泪囊阻塞导致的溢泪，流脓等表现。

【治疗】

1.治疗的原则是控制感染，缓解疼痛，是阻塞的泪道重新通畅。

2.全身静滴头孢三代抗生素或根据细菌培养和药物敏感实验选择敏感药物

3.抗生素眼液点眼，结膜囊内点抗生素眼膏。

4.脓肿出现波动感时用注射器穿刺抽脓，将脓液完全抽出后再用抗生素冲洗泪囊腔。

5.炎症控制后行泪道探通。

【护理常规及健康教育】

（一）一般护理

1 按小儿眼科疾病一般护理常规护理。

2每天点抗生素眼药水及眼膏，注意用眼卫生。

（二）病情观察

观察眼部分泌物情况

（三）专科护理

1  患儿予滴抗生素眼液每日4次。

2  1~3个月大的患儿可行泪道冲洗。

3  泪道冲洗探通前后30分钟需禁食禁饮。

4  冲洗无效需行泪道置管术的患儿，术前日从上下泪小点行泪道探通术，按小儿眼科疾病手术护理常规护理。

（四）健康教育

1 指导家长正确点眼药的方法，注意用眼卫生。

2 出院后一周复查，不适随诊。