菊花残、满地伤--谈谈低位直肠癌保肛手术

    昨日下午完成一例腹腔镜下超低位直肠癌保肛ISR术，患者为51岁男性，因便血到胃肠外科门诊就诊，肛门指检发现距肛门口1cm的直肠内一个3cm大小菜花样肿瘤，马上收住院后肠镜、CT、磁共振检查明确诊断为低位直肠癌。对于此类患者，传统手术是需要连同肛门一起切除肿瘤，需要永久性肠造口，靠粪造口袋，往往严重影响患者生活质量。经过仔细查体及肛门镜仔细观察，我们团队考虑此患者可以应用腹腔镜经括约肌间切除术ISR既做到直肠癌的根治性完整切除，亦可保留患者的肛门。最终手术按原定方案顺利实施，成功保肛。下图完整切除的直肠肿瘤，肿瘤距肛门口齿状线仅1cm。

    直肠癌的发病率并不少见，往往表现为便血、大便次数增多、排便不尽感、便秘等，依靠肛指检查、肠镜检查可明确诊断。对于诊断明确的直肠癌，手术方式的选择很重要，根据肿瘤距离肛门口的位置会有不同的手术方式，距肛门距离大于5cm的肿瘤保留肛门一般都没有问题，对于距离小于5cm的肿瘤，手术技术显得尤为重要。

    对于距肛门小于5cm的直肠癌，目前我们医院采用腹腔镜双吻合技术、taTME技术、腹腔镜经括约肌间切除ISR技术、TAMIS技术、TEM技术、ICG荧光实时导航、新辅助放化疗等各自方法的综合应用确保肿瘤的完整根治性切除和保留肛门。此例患者肿瘤距肛门仅1cm的距离属于超低位直肠癌，属于极限保肛的技术应用。

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全应军专家门诊时间：周三下午、周六上午

专家门诊地点：上海交通大学医学院附属同仁医院 门诊三楼； 上海市长宁区仙霞路1111号

医疗擅长：

§  结肠癌、直肠癌、低位直肠癌保肛、结肠憩室、结肠息肉、胃癌、胃肠间质瘤的微创手术治疗；

§  各类疝气（腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、食道裂孔疝）的微创手术治疗；

§  痔疮、肛瘘、直肠息肉、藏毛窦、直肠脱垂等肛肠疾病微创手术治疗；

§  结肠慢传输型便秘和出口梗阻性便秘等顽固性便秘的微创手术治疗；

§  胆囊结石胆囊息肉的微创手术治疗；

§  肥胖、糖尿病的微创代谢手术；