【就诊指南】面肌痉挛的早期诊断及治疗

　　面肌痉挛给病人带来的烦恼和痛苦除非病人本身，别人很难体会。随着面神经微血管减压术的广泛开展，面肌痉挛的根治率越来越高。但由于面肌痉挛是一种非常特殊的疾病，病人往往辗转于多处就诊而得不到正确的治疗建议。

　　什么是面肌痉挛?

　　面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛大多位于一侧，少数为双侧先后发作。典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始(眼皮跳)，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展累及眼睑。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。

　　面肌痉挛患者就诊时有哪些注意事项?

　　面肌痉挛的确诊主要是依靠经验丰富的医生看到痉挛时的表现，医生根据他所看到的发作形式判定是否为面肌痉挛。门诊时常有患者在就诊期间没有痉挛出现，因此也就无法判定。为了防止这种情况，患者在就诊前最好将发作频繁时的表现用手机录下来，以确保医生能看到发作时的样子。

　　另外还应该注意的是面肌痉挛需要和一些疾病鉴别，所以要认真回答医生的问题。特别需要注意的是患者如果以前得过面瘫，务必告诉医生，因为有的面瘫后遗症与面肌痉挛非常相似，而治疗方案完全不同。

　　面肌痉挛的病因是什么?

　　我们常说的面肌痉挛是指特发性面肌痉挛，即不是由其他疾病导致的面肌痉挛。目前公认的病因为面神经在出脑干的地方受到血管的压迫而导致面肌痉挛。这也是微血管减压术治疗面肌痉挛的理论基础。

　　面肌痉挛需要做哪些检查?

　　面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等;(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。

　　面肌痉挛有哪些治疗方法?能根治吗?

　　面肌痉挛可供选择的治疗方法较为局限，除微血管减压术外难以获得根治效果。

　　(1)、药物治疗：包括卡马西平(得理多)、奥卡西平以及安定等，以卡马西平最为常用，效果相对较好。早期可减轻部分病人面肌抽搐症状，随服药时间延长效果逐渐减弱。常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生药物不良反应即刻停药。特别指出的是，应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮炎可危及生命。

　　(2)、肉毒素注射：多数病人对初次注射肉毒素有效，可缓解约3～4个月，可再次注射，但疗效逐渐减退。主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年病人。当出现疗效下降或严重不良反应时应慎用。过敏性体质者及对本品过敏者禁止使用。

　　(3)、显微血管减压术(MVD)：针对病因治疗，是唯一的根治性治疗选择。通过外科手术将导致面肌痉挛的血管推移离开面神经而达到根治目的。