医案分享：前列腺炎合并腺性膀胱炎验案

现病史

 肖某，男，40岁，2016年10月9日就诊。

主诉：尿频，尿急，尿无力2年余。

患者自诉2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿无力，曾于深圳某泌尿外科医院诊断为：前列腺炎 ，膀胱出口梗阻，腺性膀胱炎。予手术治疗，术后症状稍好，此后反复发作，中西医治疗未有明显好转，今来我科就诊。现症见：尿频、尿急、尿无力，尿呈茶色，不能久坐，畏寒怕冷，神疲乏力，面色少华，会阴疼痛不适，性欲减退，纳差，睡眠差，大便正常，舌淡苔白，脉沉细。既往有蛋白尿、前列腺炎病史。

初诊

专科检查：双下肢无水肿，双肾区无叩击痛。

辅助检查：尿常规：隐血（3+）。

西医诊断：1.前列腺炎  2.腺性膀胱炎

中医诊断：精浊  阳虚湿热证

处理:1.盐酸坦索罗辛缓释胶囊sig：0.2mg  po  qd

        2.前列安栓sig:1粒 纳肛 qn

        3.前列舒乐颗粒sig：1袋 po tid

        4.中药7剂口服以温补肾阳，缩尿通淋止血，方以金匮肾气丸合缩泉丸加味。

熟地15g  山药10g  山茱萸15g 泽泻10g    

茯苓10g   牡丹皮10g  肉桂3g（焗服）

车前子10g  益智仁10g 乌药10g 金樱子15g

桑螵蛸10g  芡实10g  白茅根15g 大蓟10g

小蓟10g      黄芪15g   附子10g（先煎）

第二诊

2016年10月17日，患者诉仍尿频、尿急、尿无力，不能久坐，畏寒怕冷，神疲乏力，会阴疼痛不适，性欲稍强，纳差，睡眠差，大便2次，舌淡苔白，脉沉细。

处理：1.前列安栓sig：1粒 纳肛 qn

      2.前列舒乐颗粒sig：1袋 po tid

      3.中药以温补脾肾，固肾缩尿，前方去白茅根、大蓟、小蓟，加白术10g、远志10g、菟丝子15g，7剂内服。

三诊

2016年10月24日，患者诉尿频、尿急、尿无力，不能久坐，畏寒怕冷，神疲乏力，会阴酸痛，性欲正常，食欲稍强，睡眠好转，大便正常，舌红苔白腻，脉沉。

处理：1.前列安栓sig：1粒 纳肛 qn

          2.前列舒乐颗粒sig：1袋 po tid

          3.中药以温补脾肾，清利湿热，方用萆菟汤加减。

萆薢15g  黄柏10g   知母5g  丹参10g     

石菖蒲15g  薏苡仁15g 菟丝子15g 延胡索10g

车前子10g  茯苓10g   白术10g  附片10g（先煎）

四诊

2016年10月31日，患者诉会阴隐痛好转，尿频，尿不净遇冷后加重，纳眠欠佳，大便正常，舌红苔黄腻，脉沉。效不更方，续用前治疗方案，前方续服7剂。

五诊

2016年11月7日，患者感冒后自觉会阴部疼痛不适，尿频，尿不净，夜尿1~2次，形寒畏冷，纳眠欠佳，大便溏。舌淡红，苔黄腻，脉沉细。

处理：1.金匮肾气丸 sig：20粒 po bid

          2.中药五剂口服以温补脾肾，利尿通淋，方以附子理中丸加减。

附子10g（先煎） 党参10g  白术10g 

肉桂5（后下）     黄芪20g  干姜15g  

车前子10g          茯苓10g    甘草5g

六诊

2016年11月14日，患者诉病情好转，无咽喉，无会阴部疼痛，尿频、尿不尽明显改善，夜尿1次，性欲正常，纳眠可，大便调。舌淡红，苔黄腻。接结果：舌淡苔薄白，脉沉。效不更方，续用前治疗方案，前方续服5剂巩固疗效。

体会

  本案患者属慢性前列腺炎合腺性膀胱炎，长期受病痛折磨，意志消沉，早已不工作，满脸忧郁。慢性前列腺炎并不好治愈，又加上腺性膀胱炎，真是雪上加霜，这就决定了该病病程长，易反复的特点。

  何谓腺性膀胱炎？腺性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状。少数病人有血尿，有排尿困难者常有前列腺增生或膀胱颈部梗阻病变。有时尿中可有黏液。症状无特异性，病变多发于膀胱颈部、三角区，是一种膀胱黏膜上皮增生性、化生性病变。其病因不明，多数学者认为与膀胱慢性炎症、泌尿系感染、结石、尿路梗阻有关。

中医古代并无腺性膀胱炎一说，根据其主要症状“尿频、尿急、尿痛、尿灼热、尿血”可归为中医的“淋证”的范畴。病位在膀胱，《景岳全书•淋浊》“淋之初病，则无不由乎热剧”，可见湿热蕴结膀胱，阻滞气机，血液瘀滞，膀胱气化不利；湿热损伤络脉，则血溢脉外，是本病早期的主要病机。而湿热来源不外乎外感与内生，或不洁性交外感湿热之邪，或食甘厚腻辛辣内生湿热，或肝经湿热下注，或痰湿瘀阻滞膀胱气化，水停蕴成湿热。

  随着病程的增加，湿热迁延难愈，气血津液也随之耗伤，出现脾肾不足的表现，如神疲乏力，纳差便溏，腰膝酸软等，甚至出现尿失禁；血瘀不化则，气血不畅，所谓“不通则痛”，出现性交痛和下腹部至耻骨上及会阴区的不适和胀痛，日久可酿成癥瘕积聚。所以治疗本病，初期应以清热解毒利湿，化瘀止血为主，中期以清热解毒利湿，补养气血为主，佐以化瘀止血。后期以健脾补肾，解毒利湿为主，佐以化瘀止血。

  本案患者所患腺性膀胱炎的病程处于中后期，“尿频、尿急，尿呈茶色”，“面色少华”属于久病久耗，血气耗伤，“不能久坐，会阴疼痛不适”属气血瘀滞，不通则痛；“尿无力，畏寒怕冷，性欲减退”属于肾阳虚损，“神疲乏力，纳差”属于脾胃不足。综合上述，可推知，脾肾阳虚，湿热血瘀为标。治当温补脾肾之阳，先温补肾阳，缩尿止血，投金匮肾气丸合缩泉丸加大、小蓟、白茅根，服药后血尿止，然其他症状并无起色，思病重药轻，收效甚微，原方基础上再进7剂，三诊，症状如前，然舌苔白腻属湿偏胜，遂投萆菟汤加丹参、延胡索、附片，因本病的特点就是虚实夹杂，阳虚是本，补阳药贯穿始终，而会阴隐痛是血瘀的表现，丹参、延胡索是对症之药。四诊，病情已好转，续用前方。五诊，湿性缠绵与脾肾阳虚决定了本病的迁延难愈，所以本病易复发，根据中医理论，复发的诱因有复感新邪、食复、劳复、药复等，而本次因感冒而加重病，“纳差，怕冷，便溏”，都是脾阳不足的表现，予附子理中丸加减，药后症状大为改善。

注：本文由深圳市罗湖区中医院男科陈虹历医师撰写。

   专家简介

王炎，副主任医师，医学硕士

罗湖区中医院男科主任、学科带头人

中国医师协会中西医结合男科专家委员会委员

深圳市中医药学会男科专业委员会委员

中国中医药研究促进会经方分会理事

曾庆明名中医传承室学术传承人

广东省自然医学会-互联网+中医工作委员会委员

     硕士毕业于中国中医科学院中西结合泌尿男科专业，师从我国著名的中西医结合泌尿男科专家、中国中西医结合泌尿外科专业委员会主任委员张亚强教授及广东省名中医曾庆明教授。曾在深圳市中医院从事泌尿男科中西医结合临床科研工作10年。

    擅长运用中医、中西医结合治疗前列腺炎、前列腺增生、男性不育（少精症、弱精症、无精症、精液不化症等）、男性性功能障碍（阳痿、早泄、滑精、性欲减退等）、男科疑难杂病（血精、附睾炎、男性更年期综合征等）、男性中医养生及亚健康调理、性医学指导；在泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系感染、女性尿道综合征等泌尿外科疾病上拥有较丰富的临床经验。

    曾主编《现代名中医前列腺疾病治疗绝技》、《现代名中医肥胖治疗绝技》，参与编写《前列腺炎》、《中国中西医结合泌尿外科学》及《现代名中医银屑病治疗绝技》。参与国家级、省级及市级科研课题数项，发表及参与发表泌尿男科论文10余篇。