挽救27岁年轻宫颈癌患者生命，保住患者子宫的故事

同济大学附属东方医院妇科李芳主任团队
这次上海的疫情，可以说是来势汹汹，几乎所有医务工作者全部投入到了这场没有硝烟的抗疫战斗中，在这场艰苦的战役中也涌现出很多感人的故事。
2022.3.14日上午，一位年轻美丽的姑娘来到我的专家门诊诊室。姑娘很年轻，美丽的脸庞带着忧郁和紧张。她缓缓讲述了自己的病情，由于近日白带血丝，姑娘进行了一次体检，结果发现她不幸感染了高危HPV病毒。我迅速查看了姑娘的检查报告，曾经接诊过数以万计宫颈疾病患者，我对这个报告再熟悉不过了。报告结果显示：高危HPV18阳性，TCT结果显示：。我立刻提高了警惕，这个高危HPV18是致癌性很强的病毒，致癌性仅次于高危HPV16型，但一般来说感染高危HPV18病毒的发病时间比HPV16型要长，我怀着祈祷的心情给患者做了检查。
但，当打开窥器看到姑娘子宫颈的一刹那，我的心情异常沉重，在子宫颈12点的部位看到一个菜花样的小包块，在微微出血。凭借多年来的经验，“宫颈癌”这一诊断瞬间闪现在了我的脑海。
姑娘虽然年仅27岁，但有性生活史已经有7年的时间了，她没有注射过高危HPV疫苗，也就是说姑娘没有进行宫颈癌的一级预防。她也没有进行宫颈癌的二级预防，即在有性生活2年后应该定期进行的宫颈癌的防癌筛查，包括TCT子宫颈细胞学和高危HPV病毒的检查。
我尽快给患者做了阴道镜指导下的活检和其它必要的辅助检查，并与病理科高金莉主任充分沟通。高主任很快给姑娘开了绿色通道，可以加快速度给姑娘出病理报告。
病理结果很快出来了，赫然几个字映入我的眼帘：子宫颈腺癌。这是我预先想到却又不愿看到的结果。腺癌是高危HPV18病毒最常见的致癌类型。姑娘还年轻，年仅27岁，刚结婚不久，没有生育过，这无疑对姑娘是致命的打击。如果做根治性子宫切除手术，姑娘将会失去生育的机会，还有可能因此毁掉一个家庭。姑娘很快被安排住进了上海市东方医院总院，即墨路150号，住院部12楼的妇科病房。
病情紧急，癌细胞以指数分裂的速度在姑娘体内生长。入院当日，我们迅速组织团队针对姑娘的病情进了多学科会诊和讨论：与核医学科赵军主任共同阅读PET-MRI图片，测量病灶大小，侵犯宫颈肌层的深度，以及宫颈长度。与病理科高金莉主任讨论手术中快速病理检查部位和需求。与内分泌科冯波主任讨论患者甲亢如何更快的控制。与麻醉科王清秀主任讨论患者的病情及麻醉中可能出现甲状腺危象问题及预防的措施。
治疗方案很快确定下来：迅速调整患者甲亢状态，尽快实施保留子宫和子宫动脉的广泛性子宫颈切除+盆腔淋巴结切除手术，术中送快速冰冻病理检查，进一步确定保留子宫的各项指标是否符合要求和手术的风险。
营养子宫的双侧子宫动脉呈细长的螺旋状，患者曾做过2次开腹手术，可能存在盆腹腔粘连，这无疑增加了手术的难度。
手术方案确定，我们尽快给患者和家属进行了谈话。姑娘表情忧郁，在年轻先生的陪伴下来到医患沟通室。当听说有可能保住子宫时，姑娘的双目闪过一线希望的光芒。在充分沟通了解病情后，姑娘和先生以期待的目光看着我，希望尽快安排手术，保住子宫。
这时，突然接到医院紧急通知，疫情发展迅速，为了安全期间，能出院的患者需要尽快开出院。疫情形势严峻，非危、急、重症患者不再办理住院手续。医院的气氛顿时有些紧张。在这紧急关头，很多人开始动摇了，现在疫情形势严峻，患者有甲亢，万一出现甲状腺危象后果严重，又处于疫情严重的特殊时期，是否可以让患者先治疗甲亢，缓期手术。
患者和家属再次发出请求，请求尽快安排手术，希望医生尽一切努力保住子宫。
肿瘤细胞在快速增长，腺癌预后较差，延期手术可能会失去保住子宫的机会，一旦肿瘤细胞浸润脉管或转移，甚至会威胁姑娘年轻的生命。
医生以救人为天职，面对疫情和患者我们没有丝毫的犹豫，关键时刻，李芳主任果断做出决定：尽快实施手术，同时药物控制甲亢，术中进行严密监护。
医院已经有了新冠阳性病例，部分病区已封控。冒着风险，我们团队给患者实施了保留双侧子宫动脉的广泛性子宫颈切除+盆腔淋巴结切除手术。手术持续了3个小时，术中快速冰冻病理结果一切正常，子宫颈的切缘和盆腔淋巴结没有发现癌细胞，手术非常顺利。
姑娘醒来，当得知不仅保住了子宫，同时也保住了营养子宫的细长血管时，她露出了美丽的笑容。