三叉神经痛的病因及分类（李志鹏原创）

患者朋友们大家好，今天想把三叉神经痛这个病和大家从机制到诊断及精准治疗做个详细讲解，目前国内很少有人能把这个病讲解透彻，希望一讲让还在到处乱投医的你们对这个病有个最清晰的认识，在治疗的路上少走弯路，中国医大一院神经外科颅神经疾病专业组是您最值得信赖的朋友。专业的力量是强大的!!!中国医科大学附属第一医院神经外科李志鹏

2015年制定的《三叉神经痛诊疗中国专家共识》随着时间的推移现在看已经不够准确和完善了。共识定义“三叉神经痛”为局限于三叉神经分布区的一种反复发作性、短暂性、阵发性剧烈疼痛。现在看这个定义已经不够准确。只要是局限于三叉神经分布区的疼痛都是三叉神经痛，只是不同的疼痛发作性质对应不同的发病原因，不同的病因对应不同的治疗方式，针对病因治疗三叉神经痛有效率自然大幅度提高。

我把三叉神经痛病因分为三类：

第一类就是共识中提到的三叉神经分布区的反复发作、短暂性、阵发性、电击样、刀割样、有扳机点的疼痛，现在病因已经明确是由于血管搏动性压迫神经导致的。机制如图。临床上血管搏动性压迫原因引起的三叉神经痛占发病率最高将近百分之九十。由于影像磁共振的越来越精密，现在术前就可以发现三叉神经是否有血管压迫，共识中把血管压迫引起的三叉神经痛归位原发性三叉神经痛就是因为当时的磁共振精密度不够很难辨认出神经和血管的关系，所以当时的患者做完磁共振检查结果都是正常的。

第二类 现有技术查不到原因的。

第三类 颅内 外器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形、多发硬化、带状疱疹、口腔以及耳鼻喉科疾病、骨孔狭小（原来属于第二类）等等，就是通过病史或影像学能发现病因的。

不同病因的三叉神经痛症状：

第一类患者的疼痛是最有特点的，疼痛刀割样、电击样、有扳机点、突发突停、有间歇期，早期对卡马西平有效，注意随着病情进展间歇期缩短，对卡马西平效果降低还会出现疼痛部位扩散，三叉神经功能正常。

第二类和第三类患者的疼痛主要以持续性的钝痛或点击样痛疼为主，无间歇期和明确的扳机点，对卡马西平无效，会有三叉神经功能减退。

为什么会患上三叉神经痛：随着年龄的增长脑组织逐渐萎缩下垂、高血压、动脉粥样硬化、导致血管和三叉神经发生接触，摩擦，三叉神经逐渐发生脱髓鞘变性，最终由于血管搏动性压迫和三叉神经的脱髓鞘损伤导致异位动作电位插入三叉神经和三叉神经内部痛、温、触觉得短路。由于女性后颅窝容积小于男性，东方人小于西方人，所以女性发病率高于男性，东方人发病率高于西方人，平均发病年龄在45岁左右。下一篇带来三叉神经痛的外科精准治疗。

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