传染性软疣的治疗方法

传染性软疣（Molluscumcontagiosum，MC）是一种由痘病毒引起的传染性皮肤病，常见于儿童和免疫抑制个体，表现为有脐凹的苍白色珍珠状丘疹（见图1）。

本文简要介绍了MC的现有治疗方法，供临床医生参考。

图1（A）MC表现为直径1～10mm中央有脐凹的珍珠状丘疹；（B）受感染细胞的组织学特征为几乎占据整个胞浆的嗜酸性包涵体（软疣小体）

局部药物治疗
1.水杨酸

外用水杨酸是一种角质溶解剂，被广泛用于治疗光老化、痤疮、银屑病和病毒性疣。

研究表明50%水杨酸硬膏、10%聚维酮碘或两者联用治疗MC的疗效相当。12%水杨酸凝胶（2次/周）外用也有效。外用水杨酸的常见副作用包括皮肤刺激、瘙痒、灼热感和脱屑。

2.过氧化氢

过氧化氢具有氧化作用，通常用于治疗皮肤细菌感染。小样本研究显示外用过氧化氢能迅速清除MC损害。

一项个案报告采用尿布封包外用1%过氧化氢治疗婴儿生殖器MC，1周后损害完全清除。过氧化氢的常见副作用包括轻度红斑和刺激。

3.维A酸类

维A酸在皮肤科被广泛用于治疗银屑病、痤疮和角化性皮肤病。两项小样本研究显示外用0.05%维A酸治疗MC，4周后损害数量减少。

一项个案报告外用1%阿达帕林乳膏治疗1例4岁女童泛发的顽固性MC，4周后损害数量减少。维A酸类的常见副作用包括干燥、轻度红斑和灼热感。

4.氢氧化钾

氢氧化钾是一种角质溶解剂，常用于诊断真菌感染和细菌性阴道病以及治疗生殖器疣。

研究显示外用10%氢氧化钾（2次/d）直至出现炎症改变，治疗3个月后，70%的患者皮损完全清除，而生理盐水对照组仅10%完全清除。副作用包括皮肤刺激、红斑和灼热感。

5.硝酸银

硝酸银具有腐蚀作用，被用于止血和治疗皮肤疣。一项大型研究显示用牙签点涂40%硝酸银最多治疗3次可使97.7%的MC损害消退，70%的患者仅需1次治疗。外用硝酸银的副作用包括化学烧伤和皮肤染色。

6.咪喹莫特

咪喹莫特是一种免疫调节剂，常用于治疗病毒性疣、基底细胞癌和日光角化病。

一项研究比较了外用5%咪喹莫特（5次/周）与液氮冷冻（1次/周）治疗MC最长16周的疗效，咪喹莫特在治疗第3、6和12周的完全清除率分别为2.7%、10.8%和91.9%，起效不如冷冻快，但第12周时的清除率无显著差异。

咪喹莫特的副作用包括局部红斑、瘙痒和灼热感。

其他疗法

1.冷冻治疗

冷冻治疗常被用于病毒性疣和脂溢性角化病。在一项前瞻性研究中，采用冷冻疗法（1次/周）治疗MC最长16周的完全清除率为100%，而咪喹莫特为91.8%，但差异无显著性。冷冻治疗的常见副作用包括疼痛、出血、色素障碍和起疱。

2.刮除术

在谨慎选择的患者中采用刮除术治疗MC有效，用针头挑破丘疹表皮，然后将刮除病毒包涵体。

刮除治疗的复发率较高，在第4和8周分别达66%和45%，复发危险因素包括皮损数量、受累部位数量以及合并特应性皮炎。刮除术的副作用包括疼痛、出血和感染。

3.脉冲染料激光

脉冲染料激光（PDL）通常用于治疗瘢痕、鲜红斑痣、毛细血管扩张和血管瘤。

两项前瞻性研究检验了PDL治疗儿童MC的疗效，一项研究显示PDL治疗一次的清除率为96.3%；另一项研究显示PDL治疗一次的清除率为84.3%，两次治疗的清除率接近100%。

PDL治疗的副作用包括疼痛、红斑、色素改变、瘢痕和溃疡。

总体而言，MC无特效疗法，对于最佳治疗也未形成共识。选择治疗方法时应考虑的因素包括患者的年龄、皮损的数量、部位、严重程度及其对患者生活质量的影响、患者的偏好等因素。

Original2018-03-05同心皮肤时间