人工听骨链重建术

听骨链重建术技术起自２０世纪初即被用来提高听力，此后出现了很多各种不同的听骨链重建的方法。直到２０世纪５０年代，两位欧美医生的工作奠定了现代听骨重建技术的基础。与之相伴的外科技术以及材料科学的进步，使得中耳重建手术的效果逐步提高。可明显改善患者听力水平。人工听骨链重建术主要用于慢性化脓性中耳炎患者的听力重建。上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科陈正侬

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病是耳鼻咽喉头颈外科最常见的炎症之一，临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点，如果伴有胆脂瘤的发生还可能导致严重的颅内外并发症。

慢性化脓性中耳炎分为三型：1.单纯型：最常见，病情较轻，耳流脓多为间歇性，一般不臭。常伴轻度耳鸣或听力减退，经治疗可暂时痊愈，但常易复发。2.骨疡型：又称坏死型或肉芽型，组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死，局部有肉芽组织或息肉形成。耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，鼓膜穿孔多数在边缘，并且传导性聋较重。3.胆脂瘤型：亦称危险型，鼓室或鼓窦内形成上皮团块，因能压迫破坏骨质，具有恶性肿瘤性质，故过去错误地称为胆脂瘤，实质上并非肿瘤，耳流脓不多但味奇臭，穿孔内可见有白色碎块，豆腐渣样胆脂瘤上皮团，因骨质广泛破坏，可并发面瘫、颅内感染等严重并发症，可危及生命，因此一旦确诊胆脂瘤，应尽早做手术治疗。无论是何型慢性化脓性中耳炎都能改变中耳的正常解剖结构，影响声音的传导，是致聋的主要病因。

近年来，慢性中耳炎相关手术技术和应用材料迅速发展。除了可以使用自身材料外，各种人工材料，如陶瓷、钛合金材料相继问世，这些材料在生物相容性和声传导方面效果满意。符合重建听骨所需条件的赝复体应具备：生物相容性好，容易植入且稳定，传声能力强的特点。

慢性中耳炎的手术目的逐渐注重于恢复中耳腔的正常生理结构，提高术后听力水平。部分患者根据术中不同情况采用不同的人工听骨材料修复听骨链，可一期重建听力。对于病变非常广泛的病例，即便不能一期听力重建，也会在术中创造机会为二期听力重建做准备。