喉癌科普系列----全喉切除术后还可以讲话吗？

喉癌下咽癌如果发展到晚期往往需行全喉切除才能达到根治性切除的目的。喉是重要的发声器官，全喉切除后等于失去了最重要的发声器官，那是不是就等于患者术后就终身不能说话了呢？实际上这个问题我们在临床上经常会碰到，有些患者一听说要行全喉切除心理会备受打击，甚至失去了继续治疗的决心；还有些患者费劲千辛万苦去探寻重新获得发音的方法，走了不少弯路。那到底全喉切除的病人术后还可不可以讲话呢？下面我们来做一下这方面的科普。

目前来说，全喉切除术后病人会永久失去原有的发音功能，这点是肯定的，但不等于这些病人以后就不能讲话了。实际上，全喉切除术后病人学习讲话的方法很多，最常见有以下几种：

①食管发音

食管声音比较自然，方法简单、容易接受且经济简便，一劳永逸。掌握了食管语言的发声技巧后，按照科学的训练方法，只要能坚持不懈、持之以恒，不断的练习，就能达到和常人说话一样抑扬顿挫，说唱自如。因此，食管发音在生理、心理方面都极具优势，是无喉者进行语言康复的首选方法。但训练过程较长，患者需坚持训练以及家人的关心、支持并按照学习程序，逐步提高。

②电子喉

电子喉是带有一个塑料振动膜的手握式半导体装置，大小与电动剃胡刀相仿，为了能发出声音，电子喉的末端被放置在颈部颈前侧的最佳发音点上，将声音传入咽部构成语言。它使用清洁方便，但价格稍贵，电池需要充电，对作过颈淋巴清扫或放疗者发音不理想。具有一下优点：可以长时间说话并且很容易被理解；不需要其他的护理，只要将电子喉放在颈部即可；电子喉基本上可以适应于任何人，尽管颈部手术的方法可能有所不同，在某些因为伤口瘢痕形成导致无法使用时，可以应用口内型电子喉。其缺点主要是声音听起来有点机械，有金属音，听起来不是那么自然。

③气管食管发音重建

其发音原理是，借用手术在食管-气管间构造一个人为的通道，患者通过呼吸将肺内的气体流经此道，从而进入下咽或食管，遇到壁腔黏膜产生振动，在口腔的构音协调作用下形成语言。

目前主要有发音钮植入和没有发音假体两种。前者主要是借助植入发音钮假体进行发音。 最早出现的为Singer-Blom发音管，具体是指在患者全喉切除以后，在其食管一气管之间构造一人为瘘管，并将一个单向阀门的管状硅胶发音管安装于瘘管处，肺内气体流经发音管由气管进入食管，使喉全切患者重获了一定的发音能力，若没有单向阀门结构，食物将会反流到气管内，从而导致吸人性肺炎等严重的并发症，硅胶管也解决了食管-气管瘘发生狭窄或闭锁的问题。近年来，各色发音假体不断涌现，种类繁多，有Provox，Panje，Groningen，Nijdam Provox等可供选择。

另外一种为不借助假体的气管食管发音重建。此法与声音假体相似，皆是在食管(或下 咽腔)和气管间，手术制作完成一个通道，使呼吸产生的气流从肺至口腔中间经人为通道而形成语音，但区别在于无单阀空心硅胶管。该方法与手术医生的技巧有关系，并且有一定的误吸发生率。

总的来说，全喉切除术后患者虽然失去了原有的嗓音，但还是有比较多的方法来恢复一定的言语功能，特别是借助发音假体等方法，声音质量可以达到与正常人相当的水平。因此，全喉切除术后患者需树立这方面的信心，虽然暂时失去了言语功能，但后期还是有较多方法来帮助恢复言语能力，在彻底战胜疾病的同时提高自身的生活质量。