慢性淋巴细胞性白血病（问题解答）

慢淋在我国发病率不如欧美国家高，发病时患者年龄也较欧美国家大，由于慢淋发展大多数很缓慢，往往有十几年的生存期，而且通过化疗很难治愈，因为慢淋白血病细胞与正常淋巴细胞长得相似，现在随着化疗的进展，有一些联合化疗方案可以使患者达到完全缓解，如FCR方案，但缺点是（1）对免疫机能抑制严重（2）价格昂贵（3）是否延长生存期还需更多证据。因此对于年长患者常常使用较保守方法如a-干扰素等。而对于小于50岁的年轻患者来说，倾向于应用较强烈的化疗方案甚至骨髓移植以达到延长寿命甚至治愈的目的。不知您以前用过什么样的化疗方案，不过现在白细胞4万1，淋巴细胞91%，还没有缓解，是否进行化疗取决于"慢淋"给您带来的“危害”是否足够严重，或是您的目标是延长生存期甚至治愈。在前一种情况中，由“慢淋”引起的进行性加重的贫血、血小板减少；正常器官受到肿块压迫影响功能；反复感染等都是治疗指征。对于后一种情况，要看您的意愿，但到目前为止，单靠化疗治愈“慢淋”还做不到，骨髓移植能够做到，但要冒一定的风险（移植相关死亡率30%左右）。如果您不属于上述情况，也可以选择“等待、观察”，用一些保守的但副作用小的方法如a-干扰素。北京大学第一医院血液内科王文生