袁医日记：以颈部肿块为首发症状的隐匿型扁桃体癌2例

🔅患者A，男性，56岁，颈部左侧中段无痛性肿块1年多，去年曾于某三甲医院行B超检查，考虑为慢性淋巴结炎导致的淋巴结肿大，未进一步诊治。今年肿块似有增大迹象，来我院就诊，检查发现肿块质地较硬，且活动度差，高度怀疑恶性肿瘤淋巴结转移。行鼻、咽喉镜等检查未见明显病灶，遂行PET- CT检查，发现同侧扁桃体信号异常，再次检查咽部，见左侧扁桃体略增大，色淡红，表面光滑，边界可，属内生性隐匿型扁桃体恶性肿瘤。完善检查后行左扁桃体切除+颈部淋巴结清扫术，病理显示为扁桃体鳞癌伴淋巴结转移。

🔅患者B，男性，59岁，颈部右侧中段发现无痛性肿块4天，由于数日前患者刚发生过咽痛，故以为是淋巴结炎所致。考虑到该患者肿块质地也属偏硬且相对固定，我们也高度重视，行肿大淋巴结穿刺活检后结果显示为转移癌。增强MRI提示同侧扁桃体及舌根信号异常强化。再次仔细检查口咽部发现右侧扁桃体虽颜色淡红，光滑，但中下份表面似细颗粒样改变，类似乳头状样，其下端三角襞及部分舌根也有相似改变，故考虑为扁桃体癌伴淋巴结转移。完善检查后同样行右扁桃体、部分舌根切除术+淋巴结清扫术。术中见肿块压迫并环绕颈内静脉，迷走神经和颈动脉与肿瘤部分粘连。为彻底切除肿瘤、防止术后扁桃体及舌根术区出现较严重的出血以及减少肿瘤复发，术中结扎了颈外动脉和颈静脉。最终病理：右扁桃体-舌根鳞癌。

🔅两患者术后除患者A术后一周伤口一过性出血未见特殊并发症，顺利出院。

🔆扁桃体恶性肿瘤在临床上比较常见，多为鳞癌、淋巴瘤。检查时可见扁桃体肿大，表面破溃、糜烂、出血、与周围组织边界不清，活检容易确诊。这两例男性患者均有长期抽烟史，咽部几无症状，检查口咽部也几乎未见明显异常，首发症状都是颈部中份（三区）淋巴结肿大。所以此类患者应首先严格检查鼻咽喉部，排除原发于鼻、鼻咽、咽、喉、食道入口等部的肿瘤，同时可行颈部肿块穿刺以明确病变性质。对于原发灶不明的病例，PET- CT则可以很好的提示肿瘤的来源，有利于明确诊断及后续治疗方案。