老年性头晕－-良性阵发性位置性眩晕《再谈耳石症》

    头晕和眩晕是临床科室医生常见的症状，也是患者看病的主要原因，尤其中老年人群较多。虽然有些老年人头晕或眩晕症状经治疗得到缓解，但是仍有相当数量的老年人头晕或眩晕却持续存在、医治无效，给老年人的生活质量带来严重影响，其中医生缺乏正确诊断是重要的原因之一。临床医生对常见的头晕或眩晕患者的病因不了解和对诊断方法的不熟悉是未能正确诊治的根本原因。头晕的病人常表现为走路摇晃不稳、醉酒感、漂浮感、头脑不清醒感；眩晕的病人常表现为身体倾斜感、恶心、呕吐、天旋地转感。头晕、眩晕的病因也很多，最常见的有脑血管病（椎动脉供血不足）、感染性疾病、颈椎病、良性阵发性位置性眩晕（耳石症），美尼尔综合征、前庭神经元炎、迷路炎、颅内占位等。良性阵发性位置性眩晕俗称耳石症，这种病对大家来说都很陌生，但它却占到眩晕病人的三分之一。表现为眩晕的耳石症已为省级三甲医院的耳科及神经内科医生所掌握，为了进一步提高广大医生对该病的认识，以及让广大基层医生掌握耳石症的治疗，减少患者的痛苦，成了我们今天讨论的话题。石家庄市藁城中西医结合医院耳鼻喉科马少民

    良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是因特定头位改变而诱发的短暂眩晕与眼震，偶或伴有漂浮或翻转感，为常见的前庭器官病变。也称耳石症，发病率较高，其实耳石是位于内耳前庭后上部的椭圆囊和球囊上，它是感受直线加速度结构，称为囊斑。它表面有一层耳石膜，称为耳石。由于各种原因致耳石脱落；或变性的耳石聚集于后半规管近壶腹处，当头位移动时，半规管改变方向，管石开始受到重力的作用，向离开壶腹的方向移动而牵引内淋巴。为了克服嵴顶的弹性以及半规管内内淋巴的惯性，需经数秒钟后，内淋巴及嵴顶才产生移位，此即为产生眩晕及眼震的潜伏期。内淋巴移位后出现平衡失调，引起前庭眼反射，导致眩晕、眼震，眼震的快相朝向位置在下的耳。当管石移动至半规管近水平的位置时，对内淋巴的牵引力减少或停止，弹性使嵴顶回至中间位，故眩晕及眼震停止。头位回复至直立位置时，管石的重力作用与悬头位方向相反，故眼震的方向与悬头位相反。良性阵发性位置性眩晕功能异常的半规管多见于后半规管，但外半规管和前半规管亦可受累。所以耳石症其实是病变在患者的半规管内，半规管内出现了脱落的耳石，才导致的平衡失调，出现眩晕。

       一周前，我科来了一位眩晕的患者，60多岁的张女士夜间醒来翻身时突感天旋地转，一阵眩晕，伴恶心呕吐，急到我院经急诊收入脑内科治疗，静滴药物3天后，病情稍好转，可是在起床、躺下、翻身等这些与头部位置有关的动作时，经常会出现一阵天旋地转，时间较短，2-3分钟后缓解，内科医生遂瞩张女士到耳鼻喉科检查。我们给张女士行Dix-Hallpike变位性眼震试验，此为内耳后半规管耳石症的重要常规检查方法：我们嘱张女士坐于检查床上，头向右侧转45°，我位于患者侧方，双手持头，迅速移动张女士至仰卧侧悬头位，头应保持与矢状面成45°，张女士几秒后立即出现眩晕，天旋地转，双眼出现扭转性向下的眼震，持续约30s后眼震停止，让其头部和上身恢复至端坐位，然后，嘱张女士进行向对侧的侧悬头位检查，未发现眩晕与眼震。我们遂给张女士诊断为右耳后半规管耳石症。左耳后半规管耳石症者则左侧悬头位出现眩晕眼震，右侧悬头位不出现眩晕眼震。我们遂给张女士行耳石复位术也叫Epley耳石手法复位：我们让张女士纵行坐在床上，我在其背后扶头，按下列步骤进行治疗。第1步张女士端坐在诊断床上，头向右侧旋转45°，背后放置一个枕头以便仰卧时垫肩。第2步保持第一步姿势让张女士快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下几秒后张女士立即出现眩晕眼震，约30秒到一分钟后，眩晕眼震消失进入第三步。第3步将张女士的头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒--1分钟以上至眩晕眼震消失为止。第4步将张女士的头与躯干同时向健侧转135°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。第5步将张女士头转向正前方，让张女士慢慢坐起，呈头直位。至此，Epley耳石复位已经全部完成。张女士眩晕随后消失，停止静滴药物，治愈出院。

      头晕和眩晕为很多老年人的首诊主诉，其具有多种病因，涉及神经内科、耳科、神经外科等，故对于以头晕和眩晕为主诉的患者，应详细了解症状的性质、程度、时间、诱发因素、伴随症状以及有可能引起眩晕的相关情况，才能得以对症处理。良性阵法性位置性眩晕发病后一般药物疗效并不理想，而通过物理的方法，即通过一定的手法复位让绝大多数患者的耳石归位，眩晕消失。张女士就是通过我们的检查患了耳石症，并采取了正确的方法，才使疾病得到了立竿见影的效果。所以对于一位眩晕的患者，尤其是神经内科和神经外科的医生一定要仔细检查，排除本科疾病后一定要到耳鼻喉科会诊，最大限度的治愈老年患者的疾病，让他们健康的生活。