【骨关节炎】髋关节置换术后的臀中肌步态

很多髋关节置换术后的患者术后行走还不像正常人那样，走路还有些瘸和不稳。走路像鸭子似的，左右摇摆。特别是术前走路就瘸的患者。那么这是什么情况呢？很可能就是髋关节置换术后的臀中肌步态！浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

什么是臀中肌步态？

如果你出现以下变化，你很有可能在术后出现了臀中肌步态：

①骨盆和躯干相互运动，即上身和下身来回扭动

②有可能你的脊柱出现代偿性侧弯，以增加骨盆稳定度

③还有可能患侧下肢功能性相对过长。

为什么会出现臀中肌步态？

造成臀中肌步态的原因主要是臀中肌肌力不足造成的，原因有二条：

一 是有些医生选择外侧切口进入时剥离部分臀中肌，闭合创口时臀中肌修复不佳，造成臀中肌无力；所有手术医师在选择外侧直接入路时在关闭创口时要将剥离的臀中肌固定在大粗隆骨质上，确保肌腱的愈合。

二是患者原来关节活动很少或固定导致臀中肌肌束少或发育不良。

什么是臀中肌？

臀中肌在什么地方呢？请看下面这两张解剖图。我们平常打肌肉针的地方是臀大肌，臀中肌就在臀大肌的偏外侧上下约20公分。像扇子一样，所以被称为羽状肌，也可以这样描述：臀中肌位于髂骨翼外面.臀中肌后部位于臀大肌深层，止点于股骨大转子。

臀中肌的主要功能:在固定时使大腿外展.前部使大腿屈和内旋;后部使大腿伸和外旋。所以这两块肌肉是我们平时生活中走路站立保持良好的姿势的重要肌肉。在我们走路时, 臀中肌保持躯干正直,髋相对固定,在提腿跨步时由臀中肌和臀小肌收缩抬高。臀中肌在站立时可稳定骨盆，从而稳定躯干，特别在步行中单是着地期尤为重要。日常生活中的躯干活动如弯腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易产生劳损，尤其是突然改变体位时，更易损伤。

临床表现为：

腰臀部酸痛，深夜、晨起、活动时皆痛，劳累、阴凉时加重，有一半的患者感到大腿扩散痛，少数可感小腿不适，有的患者感到肢体麻、冷和蚁走感，症状为慢性发作。

体检时：可发现臀中肌有压痛点，可有痛性筋束，压痛点可为一个或多个，可出现在臀中肌前、中、后部。按压激痛点时可出现局部及扩散区痛，直腿抬高时患侧可出现臀部及大腿痛，直腿抬高加强试验阳性。

如何进行治疗臀中肌步态？

改善臀中肌步态的关键之处在于锻炼臀中肌的肌力。

臀中肌锻炼1:

1 在平躺时进行锻炼。

2 需要将术腿弯曲，脚跟大概在好腿膝盖的内侧。

3 术腿膝盖向外侧放，顶住一侧的墙并轻轻用力。

4 注意屁股不要抬起。

5 每次发力持续1分钟左右。

6 术后锻炼需要循序渐进，逐渐增加力量。

臀中肌锻炼2:

1 侧躺进行锻炼，术腿在上方，未手术腿在下方。

2 双侧膝关节弯曲90°。髋关节弯曲度数可在0°-90°之间（不同弯曲度数锻炼部位略有差异，均可尝试）。

3 两脚后跟并一起，上方的膝盖向上抬起到最大程度。

4 注意上身和屁股都不要后仰，如控制不住，可后背贴住墙进行锻炼，或找人从后方推住骨盆。如身体在锻炼时后仰，锻炼效果会大打折扣。

5 若要增加锻炼强度，可以在膝盖处套环形弹力带（一定要从力量最小的开始）。

6 每个动作坚持1分钟。7 术后锻炼应循序渐进，逐渐增加难度，不可急于求成。

臀中肌锻炼3:

1 侧躺进行锻炼，需要锻炼侧的腿在下方。

2 双侧膝盖向后方弯曲90°，保持髋关节处于伸直状态。

3 用胳膊撑起上身，同时抬起骨盆，让头、躯干、大腿处于一条直线，也就是头、躯干、大腿的位置跟站立时是一样的。

4 控制身体姿势，不要前倾，也不要后仰。

5 每次坚持30秒到1分钟。

6 在此基础上可参考第二张及第三张图进行强化训练。

臀中肌锻炼4:

1 准备一个高3-5cm厚的砖块或木块。需要锻炼的腿踩到上面，另外一条腿踩在地面。

2 保持躯干处于直立状态，不要向左或向右倾斜，也不要前倾或后仰。

3 做提跨动作，将踩在地面的脚抬起至另一只脚的高度。

4 每次保持1分钟左右。

5 整个过程中始终保持躯干直立状态。

二次整理者：阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！

致谢：感谢张洪医师及肖凯医师的分享！