贲门失弛缓症的手术治疗

目前对于贲门失弛缓症手术治疗的最佳术式是腹腔镜下Heller术加抗反流术。随着对贲门失弛缓症病因、病理、发病机制等认识的不断深入，尤其是对基于高分辨率食管测压HRM的亚型分类的不断深入研究，其将更好地用于手术适应证的选择和对手术疗效的判断。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心胡志伟

贲门失弛缓症的外科手术治疗经历了一个漫长的发展过程，最初由Heller于1913年首先通过食管贲门部黏膜外肌层切开手术（即Heller术）治疗贲门失弛缓症，之后Heller术因其疗效确切成为治疗贲门失弛缓症的经典外科术式，国外研究表明，Heller术治疗贲门失弛缓症的有效率达80%~90%。

随着微创技术的发展，现在外科医师基本选择在胸腔镜或腹腔镜下实施手术。胸腔镜或腹腔镜下Heller术，创伤小，恢复快，手术操作简便，术后病死率低，近期疗效较传统Heller术更佳。由于贲门失弛缓症的外科治疗主要由胸外科医师实行，因此部分医师习惯于胸腔镜下完成。但与胸腔镜下Heller术相比，腹腔镜下Heller术因无须双腔插管而具有对麻醉要求更低、对患者选择性更广等优势，而且腹腔镜下更容易行胃底折叠术。国外学者坎波斯（Campos）等在对3086例患者进行荟萃分析后认为，腹腔镜下Heller术以其近90%的症状缓解率、0.1%的病死率，应作为贲门失弛缓症外科治疗的标准术式。