舌咽神经痛治疗前应与哪些疾病鉴别？显微血管减压术前如何评估？

　　舌咽神经痛是在舌咽神经分部区域发生的一种阵发性剧痛，从疼痛性质而言，与三叉神经痛有很多相似之处。

　　从解剖学来分析，舌咽神经是混合神经，发自与延髓，由颈静脉孔出颅，一般分布在舌或者咽部，所以从这个意义来说，它是舌及咽部的重要痛觉传入神经。

　　原发性舌咽神经痛可能是由神经发生脱髓鞘性变，舌咽神经进出桥脑时，也就是我们常说的中枢与周围神经的移行区，脱鞘区，又称为神经敏感区，这一段的舌咽神经紧贴附近的血管，因此承受着血管的搏动性压迫。由于受到这种搏动性压迫，舌咽神经敏感区便出现了舌咽神经分布区的阵发性疼痛。

　　治疗前应该与哪些疾病鉴别？

　　1、三叉神经痛：

　　第三支易与舌咽神经痛混淆。三叉神经痛疼痛部位在舌前部而非舌根，累及下颌神经分布区，不向外耳道放射，疼痛触发点在下唇、颊部或舌尖，必要时可做可卡因试验或用普鲁卡因局部封闭三叉神经第III支，以鉴别。

　　2、喉上神经痛：

　　喉上神经为迷走神经的分支，该神经痛可单独存在，也可与舌咽神经痛伴发。疼痛发作常起自一侧喉部，该处常有明显压痛，如在该区行局麻，往往疼痛暂时缓解，可资鉴别；

　　3、中间神经痛：

　　为一侧耳部剧痛，发作时间较长，常伴外耳道或耳廓疱疹，有时可引起周围性面瘫。个别不典型仅表现为耳痛者，医|学教育网搜集整理与表现为单纯耳痛的舌咽神经痛不易区别，这种情况手术时除切除舌咽神经外，还需切除中间神经；

　　4、继发性舌咽神经痛：

　　疼痛为持续性，阵发性加重，无触发点，检查中可见患侧有某些舌咽神经功能障碍（如舌咽部感觉和舌后部味觉减退，咽反射迟钝，软鄂运动无力等）或其它阳性神经体征。头颅CT或MRI检查有局部病变发现。

　　舌咽神经痛术前如何评估？

　　一、精确诊断，明确是否原发性，需要详实的病史、体格检查及影像学（颅神经显像）有助于正确诊断。MR具有高度的空间分辨率，能清晰显示VA，AICA、PICA等血管以及面神经与三叉神经的REZ段；

　　MR在舌咽神经痛术前评估中是一项有效的筛选方法。

　　核磁增强扫面：增加静脉压迫神经的显示率、更好地显示细小的血管分支。

　　二、体格检查、茎突X线、触诊扁桃体区、明确刺状凸起、丁卡因喷涂试验：喷涂后疼痛减轻；

　　三、寻找所有压迫神经的责任血管，避免术中遗漏

　　3T颅神经显像多模态影像融合与3D打印技术：3D-TOF及3D-FIEST序列标配融合，重建神经、血管及周边脑组织的解剖模型。

　　多模态技术可以让术者更直观的、准确的对有无神经血管压迫及责任血管压迫部位及特点做出判断，对手术策略制定及术中寻找责任血管提供重要信息，减少手术操作时间，降低并发症，打印3D模型用于模拟手术操作，有效降低手术风险。

　　四、多学科专家会诊

　　舌咽神经痛术前联合神经外科、神经内科、影像科、康复医学科、口腔科及耳鼻咽喉科专家组会诊，明确诊断、排除影响手术预后的因素，提高手术有效率、降低并发症及风险。