刘懿博士说肺癌（四〇八）复发的纵隔多形性脂肪肉瘤怎么治...

这是一位来自甘肃的患者王女士，她的家属描述的病情并咨询治疗方案。我们先来看一下病例摘要：
患者是一位65岁的女士，2016年9月份在当地医院就诊，发现了纵隔内7×4㎝的肿瘤，在10月份做的纵隔肿瘤切除术，术后病理示多形性脂肪肉瘤，术后未予辅助治疗，4个月后发现了肿瘤在原位复发，在2017年3月，进行了第二次开胸手术，切除的肿瘤体积在13×7cm,术后一个月拟进行辅助治疗时，做片子又发现了肿瘤复发，大小在8×4cm,连续给予甲磺酸艾日布林治疗，前两个周期，肿瘤得到了有效的控制，但2017年7月份打算进行第三次药物治疗前，复查片子肿瘤再次增大，达到11×7cm,患者有近20年的糖尿病和高血压病史，平时用药控制指标还算满意。下一步治疗方案应该如何的选择？
对于王女士的病例，针对最近的片子（患者短文中没有整理上来），我和我们医院的几位相关科室的专家做了一个小型的多学科会诊讨论，综合治疗意见汇总如下：
①如果身体状态允许，可以再次手术切除，手术中尽可能的切净肿瘤，然后术后进行放疗。
②目前看，如果不做手术单纯进行普通的外放疗意义不大，但也不是不可尝试，但如果其他部位确定没有转移，亦可以尝试下粒子植入进行内放疗，有些患者曾经做过这样的治疗，有的取得了一定的效果，据了解，在甘肃，也有医院可以进行粒子植入，可以将病例给医生看一下，听听他们的意见。
③如果有条件，可以将上次切除的标本组织做一个基因检测，如果有突变，可以对上靶向药物，可以口服靶向药物治疗，之前曾经有多形性脂肪肉瘤患者基因检测发现EGFR突变，口服靶向药物可以控制肿瘤生长。 ④如果身体状态允许，可以进行全身化疗，方案包括异环磷酰胺，表阿霉素以及长春地辛等以及其他药物，这可以在当地城市三甲医院肿瘤内科医生根据经验应用。
⑤可以试一下多靶点的阿帕替尼。
⑥如果上述方法均不理想，或者无法进行，可以试试中医药治疗或者进行最佳的支持治疗。
以上各种方案，供您参考，但不得不说的是，多形性脂肪肉瘤恶性程度比较高，很容易复发，并且有转移的可能，治疗效果欠佳也是业内公认的，也请您做好相应的思想准备。