腹腔镜微创治疗小儿疝气

腹股沟斜疝俗称疝气（小肠气），是婴幼儿常见外科疾病，男女均可发病，因腹股沟管内环口未闭合，小孩哭闹、大便、咳嗽或活动后腹腔内肠管、女孩可为卵巢或输卵管经内环口腹股沟管突出，在体表形成一个包块，按压或小孩安静平卧可消失。腹股沟斜疝6个月内可以使用疝气带加压避免疝气出现。年龄超过6个月，疝气未自愈建议早期手术，避免因疝气嵌顿造成不良后果（详见另一篇文章：小儿疝气相关问题）。疝囊高位结扎术是治疗小儿腹股沟疝的最主要方式，手术小，安全可靠。传统开刀疝囊高位结扎术有1-2cm长切口，手术时间长，易出血，术后易出现阴囊血肿，不能发现对侧隐性疝等并发症和局限性。腹腔镜疝囊高位结扎术更加微创可靠。腹腔镜疝囊高位结扎术是通过腹壁脐部放置1个0.5cm大小穿刺孔，然后用疝气针经皮肤在内环位置带线穿刺做高位结扎。甘肃省妇幼保健院小儿外科王有亮

专家观点：

与开放手术相比较，腹腔镜手术具有以下优势：

①腹腔镜直视下完成操作，结扎位置高、因此效果更确切；

②腹腔镜直视下对精索结构的辨识更清楚，精索结构损伤的发生率低；

③无需解剖腹股沟管，创伤小，术后恢复更快；

④能够同时探查对侧内环口，发现对侧隐性疝，可一次手术解决双侧疝气。

疾病预防

儿童腹股沟疝为先天发育异常导致，故无法有效预防，需做到早发现早治疗。

正常左侧内环口外观，内环口闭合。

正常右侧内环口解剖结构，内环口是闭合的。

右侧腹股沟斜疝右侧内环口开放

右侧腹股沟斜疝右侧内环口开放

女孩疝气卵巢输卵管进入疝囊

腹腔镜下看到内环口开放，疝气鞘膜积液就是因内环口开放导致。

右侧内环口结扎后内环口闭合

右侧内环口结扎后内环口闭合

腹腔镜下内环口结扎后内环口闭合，达到治愈目的。

腹腔镜微创内环口结扎术后切口外观，腹腔镜可以发现对侧隐性疝，一次手术解决双侧问题，避免二次手术。

腹腔镜微创术后2周切口外观，看不到切口疤痕。

腹腔镜切口与传统手术切口对比，微创切口极小，愈合后基本无瘢痕，传统切口瘢痕明显。该患儿第一手术在其他医院采用传统开刀方式做的右侧疝囊高位结扎术，传统手术方式不能发现对侧隐性疝，术后6个月对侧疝出现而再次手术，第二次在我院采用微创手术。若第一次就采用腹腔镜微创，就可以发现对侧隐性疝同时完成手术，避免第二次手术。

另外一例传统手术后对侧疝出现而二次手术患者，切口对比差别巨大。

专家观点：

鞘膜积液与腹股沟斜疝发病原因和病理基础一样，区别在于腹股沟斜疝鞘突管宽大，肠管可以进入形成疝气，鞘膜积液鞘突管较小，肠管不能进入，只有腹水可以流出，在精索或睾丸鞘膜形成局部肿物，所以治疗可以采用和疝气相同治疗方法：腹腔镜微创内环口结扎术。腹腔镜疝囊（内环口）高位结扎术相比传统手术无阴囊血肿、膀胱损伤、缺血性睾丸炎、睾丸位移等并发症，并可发现对侧隐性疝，一次手术解决双侧问题，强烈推荐患儿家属采用腹腔微创疝囊高位结扎术。我院自2005年至今完成3000多例腹腔镜疝囊高位结扎术，技术成熟，手术3-8分钟即可完成，术中无出血、术后恢复快、不拆线、住院时间短（2-3天）。欢迎家长朋友咨询治疗。