从发现鼻炎,腺样体肥大,扁桃体肥大,这些年孩子到底经历了什么?
2020年08月09日 9408人阅读 返回文章列表
在本文中,陈医生与各位读者分享门诊中的一个普通而典型病例。
6年前,一个女孩,5岁,因为打鼾,张口呼吸,鼻塞来门诊就诊,检查发现有腺样体肥大,扁桃体肥大,鼻炎,同时做了整夜多导睡眠监测,AHI指数2.7,夜间最低血氧饱和度是92%。当时诊断是轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,无明显低氧血症,没有达到需要立刻手术的标准,结合女孩有过敏性鼻炎,于是在门诊按照鼻炎和鼾症的标准治疗方案,用仙特敏,顺尔宁口服,内舒拿喷鼻持续一个月,鼻炎和鼾症的症状明显好转。因为女孩在外地,就没有坚持来随访复查。根据家长描述,在以后的几年中,鼻炎经常有发作,但是家长认为反正鼻炎也不可能根治,也就没有坚持正规的治疗。随着年龄的长大,鼻炎发作的次数和程度逐渐有好转。但是,家长发现,女孩的口呼吸一直没有好转,而且牙齿越来越突出,决定再次就诊。那么,时隔6年后,目前女孩的已经11岁了,情况又是如何呢?
腺样体的体积有所缩小,但是扁桃体仍然是大2度,同时出现比较严重的小下颌后缩,颏部紧张,吞咽不协调,上牙前突。各位读者肯定会关心,现在的治疗计划是,建议进行扁桃体,腺样体手术,然后开始口腔正畸治疗。上牙前突的矫正会相对容易,但是对于小下颌后缩,颏部紧张的矫正却非常困难,可能需要2-3年的时间才能有所缓解。
根据流行病学调查,在5-16岁的390例需要正畸治疗的患者中,有10.8%,曾有夜间睡眠打鼾吗,遗尿的问题。回顾门诊这个病例,当孩子因为鼻炎,腺样体,扁桃体肥大,出现上气道的阻塞,影响呼吸了,人体为了自保,首先就是通过一些列的调整,努力呼吸,痛苦呼吸,但是表现出的现象却是无缺氧,或是轻度缺氧,甚至整夜多导睡眠监测也正常,是手术还是等待腺样体,扁桃体萎缩,如何选择对家长,对医生都是值得深思的(曾经有动物实验,把实验大鼠的双侧鼻腔全部堵塞,半年后大鼠的上颌都出现前突的现象)。家长6年前的选择以及这6年来的治疗经历,都是许多家长会选择的,并非所有的孩子最后都会出现这样的脸型,但是的确有占了不少比例的孩子在等待期间,因为努力呼吸而出现脸型的改变,而这个女孩就是比较具有代表性的一个病例。
手术还是等待是值得耳鼻喉医生,口腔正畸医生,家长思考的一个问题。