母乳妈妈为什么会乳头疼痛？

有一位国际认证泌乳顾问的朋友问：母乳妈妈因为乳头疼痛可能是由于婴儿口腔的鹅口疮传染（或其它原因），乳晕表现出来念珠菌感染的症状，比较明显的症状是疼痛、灼热、发红、脱屑，有时伴随烧灼疼痛却没有什么明显的皮肤症状。如果一位母乳妈妈考量自己的乳晕或乳房是念珠菌感染，皮肤科医生通常是如何诊断和治疗的？

针对所提出的问题回答如下，希望对医生和患者均有一定帮助。

哺乳期乳头疼痛的最常见原因是什么？

念珠菌感染是哺乳期乳头疼痛的常见原因，其中大多数为白念珠菌。您所提的的问题非常专业，因为对乳腺念珠菌感染目前尚无统一的诊断标准，缺少高敏感性和特异性的实验室检测方法，诊断主要还是基于临床。

皮肤念珠菌感染的主要表现？

如果是单纯的乳头和乳晕皮肤念珠菌感染，没有累及深部的乳腺，皮肤主要表现为亮红色斑、脱屑、湿疹样改变，可伴有轻度的瘙痒，严重时可出现乳头皮肤或基底部溃疡。因为清洗的原因，一般见不到白色假膜，但在乳头和乳晕皮肤褶皱处有时可见白点。可做真菌镜检，如果有大量假菌丝，可确诊。一般不需要培养，因为正常皮肤或非念珠菌感染性疾病真菌培养也有可能出现阳性，所以不能作为特异性诊断指标，只有一定参考价值。

乳腺念珠菌感染有哪些特点？

如果出现乳腺念珠菌感染，尽管乳头乳晕常出现亮红斑、湿疹样改变，但也可以只有乳房疼痛而没有皮肤表现。主要自觉症状为刺痛、烧灼痛、压痛，疼痛可放射到整个乳房甚至后背。但局部红肿不明显，皮温也不升高，这和细菌感染不同，哺乳期妇女出现以上症状应想到乳腺念珠菌感染的可能性，但因为缺乏可靠敏感的检测方法，最终的确诊相当有挑战性。

乳腺念珠菌感染的如何诊断？

目前乳腺念珠菌感染的诊断主要基于以下三点：

①哺乳时或哺乳后出现乳腺疼痛，范围超出查体所见，可放射到整个乳房甚至后背。

②婴儿有新生儿鹅口疮、念珠菌性尿布皮炎或母亲有阴道念珠菌感染。

③受累的乳头皮肤呈亮红色。

另外，抗菌素治疗无效也提示念珠菌感染。长期使用抗生素本身就是念珠菌感染的风险因素。

化验对诊断有帮助吗？

乳汁真菌培养阳性率低、特异性不高，所以对诊断的帮助不大，尽管有人尝试改进培养方法、使用PCR检测等，但阳性率均有待增高，而且在临床中也没有常规使用。所以目前主要是通过临床症状和体征来诊断乳腺念珠菌病。

需要与哪些疾病鉴别？

在皮肤科需要与湿疹鉴别：乳头乳晕湿疹一般表现为红斑、水疱、糜烂、渗液、结痂，主要为瘙痒，多数没有疼痛。

当然还需要排除乳腺导管堵塞、乳头雷诺现象和乳头细菌感染，结合病史和化验多数不难区分。有时乳头乳晕念珠菌感染和乳腺念珠菌感染也可合并细菌感染。

如何治疗？

如果是单纯乳头和乳晕皮肤感染，只需要外用抗真菌药，如局部可外用咪康唑乳膏、益康唑乳膏，制霉菌素。因为国内没有皮肤外用制剂，一般很少使用，如果需要，可以自己用片剂配制成1-2%的溶液。

如果有明显乳头皲裂可同时外用莫匹罗星软膏，治疗或预防继发细菌感染。

这些外用药应在每次哺乳后使用，并且在每次哺乳前应予以清除。

如果有乳腺感染，而且外用药无效，则需要口服氟康唑。因为在乳汁中药物浓度不高，一般在使用以上治疗时不需要停止哺乳。

同时对有新生儿鹅口疮的宝宝也应积极治疗。

作者：杨希川

图片来源于网络，如有版权问题，

请及时与我们联系！

医师介绍：

杨希川，医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。

更多科普请关注：

微信公众号：皮肤科杨希川教授 

新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生