上气道咳嗽综合征
2022年03月27日 8255人阅读 返回文章列表
儿童慢性咳嗽的常见原因。
导读
咳嗽，是人体非常重要的一个保护性生理反射，在气道受刺激或发生炎症时，通过咳嗽可将咽部、气管内的病原菌、刺激物或痰液排出体外，防止有害物质和病原体在体内滞留、扩散，从而使呼吸道保持清洁和通畅。
引起咳嗽的原因非常多，很多家长认为，孩子咳嗽是不是支气管炎、肺炎了？其实，有很大一部分人的咳嗽，是上气道的疾病引起的，比如鼻炎、鼻窦炎等。
我前段时间刚好看过一个病例，2岁男宝，咳嗽2个月，湿咳，集中在晨起和睡前这两个时间段，没有鼻涕，没有鼻塞，没有其他不适症状。他之前去看过儿童呼吸内科，听诊未闻及异常，耳鼻喉查体时也未能发现鼻分泌物和咽后壁的分泌物。
查体也没有发现问题，所以进一步检查做了电子鼻咽镜，镜下可以看到中鼻道有脓性分泌物向后鼻孔引流，最终诊断为细菌性鼻窦炎。在经过鼻腔冲洗和规范使用抗生素治疗后，孩子的症状很快得到控制并完全好转。
通过鼻内镜可以看到，孩子鼻涕倒流很明显，这就是导致咳嗽的罪魁祸首。
但因为孩子年幼，并不能很准确地表达是否有鼻涕倒流感，加上咳嗽时经常只就诊于儿科或儿童呼吸内科，所以寻找原因就成为了难点，即使就诊耳鼻喉科，很多医生简单看一眼没有发现问题，也不会考虑进一步检查。
然而，在找到原因之后，治疗方案就非常明确，并且治疗效果也非常理想。
通过上面这个案例，我们可以知道，咳嗽，并不只是下气道疾病引起，鼻部疾病也可以引起咳嗽，这种情况有时候也可以称为上气道咳嗽综合征。下面我们就来了解下这个问题。
目 录
“上气道咳嗽综合征”是什么？
上气道咳嗽综合征好发于哪些人群？
上气道咳嗽综合征有哪些症状？
上气道咳嗽综合征怎么引起咳嗽的？
有哪些疾病可以引起上气道咳嗽综合征？
需要做什么检查？
上气道咳嗽综合征如何治疗？
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“上气道咳嗽综合征”是什么？
“上气道咳嗽综合征”（Upper Airway Cough Syndrome，UACS）这个病名听起来有点奇怪，想要理解它，首先了解一下“上气道”包含了哪些部分：上气道，也就是上呼吸道，一般指的是鼻（鼻窦）、咽、喉三个部分，声带以上的呼吸道区域都可以称之为上呼吸道。
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图源：Up To Date
UACS不仅与鼻腔、鼻窦、鼻咽部等疾病相关，还可能受到咽部或喉部慢性炎症影响，如，过敏性咽炎和慢性扁桃体炎引起的炎症。当然，目前还只是非常少部分人会慢性扁桃体炎引起咳嗽，咳嗽可以在切除扁桃体后好转。
所以，上呼吸道的任何一个部位的疾病，或多部位同时存在的疾病，引起的咳嗽为主的多种症状表现，都可以称为“上气道咳嗽综合征”。
以前UACS被称为“鼻后滴漏综合征”，认为上气道疾病相关的慢性咳嗽是因为鼻涕倒流引起的，但后来的研究发现，有20%人与鼻涕倒流的关系不明确，所以在 2006年被改为“上气道咳嗽综合征”。
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上气道咳嗽综合征好发于哪些人群？
儿童由于解剖和生理上的特点，鼻腔短且狭窄，黏膜薄嫩且血管丰富，免疫功能尚未发育完善，所以容易罹患上气道炎症性疾病。
儿童慢性咳嗽患病率约5％～22％（儿童持续4周以上、成人持续8周以上为慢性咳嗽）。我国儿童慢性咳嗽中24.71％由上气道咳嗽综合征引起，是儿童慢性咳嗽的第2位病因[1]。
上气道咳嗽综合征也是普通感冒相关的主要原因，所以它也是急性咳嗽的主要原因。
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上气道咳嗽综合征有哪些症状？
之所以称为综合征，它必然不止一个症状，虽然有时仅表现为咳嗽单一症状，但很多时候合并多种不适感。除了咳嗽这个最主要的症状，可能还会有鼻涕倒流的感觉、反复清嗓、咽喉发痒、鼻塞、流涕、声音嘶哑等。
然而，没有鼻涕倒流的症状，并不能完全排除UACS。追溯病史，也会发现常有上呼吸道感染（感冒）史。
咳嗽的性质可以是有痰的湿咳，也可以是干咳。咳嗽出现的时间特点，一般在白天出现，更典型的表现会在晨起或睡前有明显湿咳，这可能和 TW改变导致分泌物流动刺激咽喉黏膜相关。
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上气道咳嗽综合征怎么引起咳嗽的？
主要表现为两方面：
鼻涕倒流直接刺激下咽和/或喉部黏膜的咳嗽感受器。这也是最常见的发病机制，既往成为鼻后滴漏综合征也是因这个机制得名。
咳嗽敏感性增加。如，变应性鼻炎患者的咳嗽敏感性增加可能是UACS咳嗽的机制之一。鼻粘膜在受到外界刺激后，会产生多种炎症因子，如组胺，组胺是重要的炎症介质，可以直接刺激感觉神经元，增加咳嗽敏感性。
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基于以上两点认识，我们可以分析，过敏性鼻炎引起的咳嗽是干咳还是湿咳呢？
如果有鼻涕倒流刺激咽喉部感受器而引起了咳嗽，很可能是湿咳；如果，是鼻黏膜接触过敏原后直接引起咳嗽敏感性增加引起的咳嗽，就很可能是干咳。所以，通常所说的“过敏性咳嗽”，既可以表现为湿咳，也可能表现为干咳。
当然，除了以上两方面，还有一些尚未研究清楚的机制，在这里就不展开细说。
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有哪些疾病可以引起上气道咳嗽综合征？
在儿童中比较常见的引起上气道咳嗽综合征的疾病是：变应性鼻炎、细菌性鼻-鼻窦炎。
另外，非变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、过敏性咽炎、环境中的一些刺激性物（如，雾霾、粉尘、烟雾等），也是引起上气道咳嗽综合征的原因之一。
很多家长也会担心腺样体肥大会引起上气道咳嗽综合征吗？
腺样体肥大通常不会直接引起咳嗽。但腺样体肥大到一定程度，堵塞了后鼻孔引流通道，此时鼻腔、鼻窦分泌物排出受阻，导致鼻炎、鼻窦炎迁延不愈，有可能会间接引起咳嗽。
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需要做什么检查？
怀疑 UACS，就诊于耳鼻喉科。
症状和查体比较典型的时候：如，有明显的鼻涕，伴有咳嗽，在诊室通过前鼻镜简单查体，可以看到鼻道内有明显的分泌物，压舌板压住舌头能看到咽后壁有分泌物附着，这时通常不需要进一步检查，就可以给出诊断。
症状和查体不典型的时候：就像上面讲的案例，孩子只有咳嗽症状，没有鼻涕，通过简单查体看不到鼻分泌物和咽后壁附着的分泌物，这时候可以考虑进一步完善电子鼻咽镜检查，通过一根软镜，深入鼻腔深处，查看是否有鼻分泌物向鼻咽部引流。
这里重点提示一下，儿童不建议轻易做鼻部 CT 检查（成人必要时可以）。
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上气道咳嗽综合征如何治疗？
UACS 好治疗吗？这要分两方面来看：
如果能找到明确的原因，就针对引起 UACS 的疾病进行治疗，效果可能立竿见影。如，过敏性鼻炎引起的，就可以使用鼻内糖皮质激素、抗组胺药等进行治疗；细菌性鼻窦炎引起的，就规范使用抗生素和鼻腔冲洗来治疗。
简单说一下鼻腔冲洗，这里所说的鼻腔冲洗，指的是一个鼻孔进水，另一个鼻孔出水的冲洗方式，这是一个非常安全、有效的护理方法，考虑到咽鼓管发育的问题，个人建议2岁以上孩子有需要时可以尝试使用鼻腔冲洗。安全性方面：只要温度、浓度、力度合适，几乎没有不良反应。
有效性方面：除了可以改善鼻涕倒流引起的咳嗽、清嗓等症状以外，还可以冲洗鼻腔内吸入的过敏原物质，减轻外来刺激；把鼻分泌物冲洗掉，也相当于破坏了细菌生长的有利环境，症状轻微的时候，做好鼻腔冲洗甚至可以减少药物使用的概率。
如果找不到明确的原因，诊断本身存在困难，就可能会在治疗过程中需要一些时间，有时候会采取经验性治疗，既是治疗，也是诊断手段，也称为诊断性治疗。
如果发现接触了环境中的刺激物引起了咳嗽，就需要回避刺激物，使用新风系统、空气净化器等也是可选项。
“上气道咳嗽综合征”的症状不具有特异性，诊断起来有时候也比较困难，它并不是单一指某一个部位的疾病，可能是一个综合的、多原因、多症状的临床综合征。但我们要有一个清晰的目标就是，追根溯源，找到引起咳嗽的原因，而不只是盲目通过止咳药等来掩盖表象。
咳嗽是一种症状而不是疾病，是孩子生病 时的“报警信号”，虽然“止咳”可以缓解家长的焦虑，但对于孩子来说，反而抑制了排出痰液和异物的保护性反射。
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