支气管哮喘患者如何自我管理（1）

一、哮喘患者自我管理的意义、目标和内容

1．哮喘患者自我管理的意义和目标：

哮喘是一种慢性气道炎症疾病，需要在医生指导下坚持长期治疗。哮喘患者长期控制水平不佳，除了受哮喘发病机制的复杂性和缺乏规范化治疗的影响外，也与哮喘患者治疗依从性差和自我管理能力有限有关。国内外大量研究结果证实，哮喘通常隐匿进展、多数哮喘急性发作是可以预防的。近半数患者对呼吸困难加重的感受度较差，哮喘急性发作时处理不当，患者对药物治疗的依从性过低(30%～40%)导致哮喘未控制，频繁因急性发作而就医。若哮喘反复发作，病情会逐渐加重，预后较差。

规范化哮喘自我管理对于哮喘的控制与防治急性发作是非常重要的，加强哮喘患者的健康教育，指导患者开展有效的自我管理具有三方面意义：(1)改善患者肺功能，减轻患者气道炎症，改善哮喘控制水平，提高治疗效果，改善患者生活质量，降低个人经济负担；(2)减少所有急性事件的发生，包括急性加重、急诊就诊及住院等；(3)增加患者的依从性。哮喘患者自我管理的规范化尤其适用于下列患者：症状和肺功能评分较大、曾因哮喘发作而急诊就医以及对疾病严重程度缺乏恰当的认知。

哮喘长期管理的目标包括：(1)达到良好的症状控制[哮喘控制测试(asthma control test，ACT)评分>20分]，并维持正常活动水平；(2)最大程度减少哮喘发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。在基于控制水平的哮喘治疗和管理策略中，评估、调整治疗、监测治疗反应形成一个持续的循环过程。在选择治疗方案和监测治疗反应时，应兼顾哮喘控制的两个方面，即症状控制和减少未来风险，以达到哮喘的"整体控制"。经过适当的治疗和管理，绝大多数哮喘患者能够达到这一目标。

2．哮喘患者自我管理的内容：

哮喘是可治疗的呼吸道慢性疾病，掌握哮喘相关的知识和技能对患者的自我管理至关重要。哮喘自我管理的主要内容包括哮喘自我管理相关的健康教育(哮喘疾病知识、哮喘的预防和治疗、吸入装置的使用指导和培训、用药和随诊的依从性教育等)、哮喘自我管理的工具[ACT评分表、呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)、哮喘日记及书面哮喘行动计划]、哮喘急性发作先兆的识别和处理3个方面。哮喘患者应该学会的自我管理相关知识和技能见下图表。