儿童咳嗽的19个问答--2021版指南摘要

儿童咳嗽的19个问答--2021版指南摘要

研究显示超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次 。儿童咳嗽的病因与成人不尽相同，可供选用的药物和干预措施又有限。（个人观点：咳嗽的病因可能不是一种，或两种病因同时存在，例如上感时，鼻涕倒流的情况常同时存在。）        

急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳

嗽（>4周）。

临床问题1：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是什么？

常见病因是咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）、上气道 咳 嗽 综 合 征（upper airway cough syndrome，UACS）和感染后咳嗽（post‐infectious cough，PIC）（1B）；

应重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的差异，<6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能；≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主，心因性（心理因素）咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加（1B）。

明确不同年龄段儿童慢性咳嗽的病因有助于指导医生进行经验性治疗。

2012年发表的全国多中心研究提示中国儿童慢性咳嗽病因前3位依次为 ：CVA （41.95%） 、UACS （24.71%） 和 PIC

（21.73%）。

不同年龄儿童慢性咳嗽的病因也不同：气道异物吸入主要分布在 1 岁以下儿童（占比50%）；<6岁儿童常见病因为PIC、CVA和UACS；心因性咳嗽在6~14岁儿童多见［13］ 。

1项单中心小样本的横断面研究提示5岁及以下儿童慢性咳嗽常见病因依次为UACS（37.6%）、CVA（31.8%）和PIC（18.8%）［14］ 。

临床问题2：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行胸部影像学检查？

推荐意见2：推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法（1B）；当胸部X线片不能明确病因，或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征［如杵状指（趾）］或高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查（2B）。

儿童咳嗽的19个问答（3-19）--2021版指南摘要

临床问题3：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行肺通气功能检查？

推荐意见3：对≥6岁慢性咳嗽患儿，推荐常规进行肺通气功能检查（1B）。

临床问题4：慢性咳嗽患儿是否需要进行呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）检测？

推荐意见4：对疑似CVA的慢性咳嗽患儿，建议使用FeNO检测辅助诊断（2C）FeNO检测是一种无创、敏感和方便的检查手段，可以反映气道的嗜酸性粒细胞炎症水平［19］

临床问题5：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行过敏原检查（皮肤点刺试验或血清特异性 IgE检测）？

推荐意见5：不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查；对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，推荐过敏原检查（1C）。

临床问题6：慢性咳嗽患儿何时需要支气管镜检查？

推荐意见6：建议在非侵入性常规检查不能明确慢性咳嗽病因或高度怀疑气道发育异常、气道阻塞或异物等情况下，根据病史和医生意见判定是否需要支气管镜检查（2C）。

临床问题7：慢性咳嗽患儿何时需要转诊呼吸专科就诊？

推荐意见7：慢性咳嗽患儿经基层全科医生或非呼吸专科医生经验性治疗2周及以上效果不佳者或提示有基础疾病或潜在严重疾病时，建议转诊至儿童呼吸专科（2C）。

儿童咳嗽治疗和干预

临床问题8：咳嗽患儿是否需要常规使用抗菌药物？当有使用抗菌药物指征时，推荐何种抗菌药物？

推荐意见8：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗（1A）。当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林‐克拉维酸钾，常规疗程为5~7 d（2C）。

儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此不予常规推荐。当急性咳嗽病程迁延或症状加重时，尤其有基础疾病的儿童，需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物治疗。

临床问题9：急性咳嗽患儿是否需要使用祛痰药治疗？

推荐意见9：不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗（1A）。

临床问题 10：咳嗽患儿是否需要使用抗组胺药治疗？

推荐意见 10：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗（1B）；对于变应性鼻炎引起的UACS患儿，推荐口服第2代抗组胺药（1B）；对于6岁及以上非变应性鼻炎引起的UACS患儿，建议可以使用第1代抗组胺药联合减充血剂进行治疗（2D）。

临床问题 11：咳嗽患儿是否需要使用支气管舒张剂治疗？

推荐意见 11：不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗（1A）；对于疑似CVA患儿，推荐使用支气管舒张剂进行诊断性治疗（1B）。

临床问题 12：急性咳嗽患儿是否需要使用镇咳药治疗？

推荐意见 12：不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗（1A）。

临床问题 13：慢性非特异性咳嗽患儿是否需要吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS）治疗？

推荐意见13：对于慢性非特异性咳嗽患儿，建议 使 用 ICS 治 疗 2~4 周 后 对 患 儿 进 行 重 新 评估（2B）。

临床问题 14：慢性非特异性咳嗽患儿是否需要 使 用 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂（leukotriene receptorantagonists，LTRA）治疗？

推荐意见 14：不建议慢性非特异性咳嗽患儿常规使用LTRA治疗（2B）。

临床问题 15：慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂治疗？

推荐意见 15：不推荐慢性咳嗽患儿常规使用免疫调节剂治疗（1B）；对于反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）引起的慢性咳嗽患儿，可试用免疫调节剂治疗（2C）。

临床问题 16：慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用抑酸药治疗？

推荐意见 16：不推荐慢性非特异性咳嗽患儿经验性使用抑酸药治疗（1C）。

临床问题 17：如何治疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽？

推荐意见17：对于心因性咳嗽患儿，建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等非药物干预疗法

（2C）；对于习惯性咳嗽患儿，如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如有影响时建议参照抽动障碍进行诊疗（2C）。

儿童咳嗽健康教育

临床问题 18：咳嗽患儿是否需要脱离吸烟环境？

推荐意见 18：推荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境（1B）。

父母都有吸烟习惯的家庭中，大约 50% 的11岁以下儿童有经常咳嗽病史[65］ 。

临床问题 19：儿童急性呼吸道感染致咳嗽自然持续时间通常会有多长？

推荐意见 19：超过 50% 的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10 d，因此必要的观察和等待很重要。建议医务工作者在接诊咳嗽儿童时，需要对家长进行有关咳嗽自然病程的教育（2B）。

引用文献：中华医学会儿科学分会临床药理学组, 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）[J]. 中华儿科杂志, 2021,59(9): 720-729. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20210513-00423.