睑板腺囊肿（霰粒肿）的治疗 （二）

张怀安经验：⑴男,14岁。左眼上眼睑生小包块，不红不痛。左上睑内触摸1个2×2mm大小的硬结与皮肤无粘连，按之不痛，推之可动，睑内无异常。舌质淡，苔薄稍腻。痰湿瘀阻证：化痰散结汤：药物组成：半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，桔梗10g，浙贝母10g，昆布10g，海藻10g，前胡10g，夏枯草10g，连翘10g。外用玄明粉30g，煎水，做眼部湿热敷，2次/天。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

⑵男，18岁。双眼睑内生包块2个多月。右上睑内触摸2个2×2mm大小的硬包块；左上睑内触摸个个4×4mm大小的包块，与皮肤无粘连，无压痛；舌质红，苔黄，脉动滑数。痰热互结证：防风散结汤（《原机启微》）加减：防风10g，羌活10g，当归尾10g，赤芍10g，红花5g，苏木10g，苍术10g，茯苓10g，独活5g，前胡10g，黄芩10g，甘草5g，防己10g，连翘10g，黄连5g，柴胡10g。外用玄明粉30g，煎水，做眼部湿热敷，2次/天。（张明亮，张健，张湘晖，张清主编：张怀安眼科临床经验集，北京：人民卫生出版社，2012）

张怀安验案：⑴痰湿瘀阻证：女，20岁。左眼上眼睑生小包块，不红不痛。左上睑内触摸1个2×3mm大小的硬结与皮肤无粘连，按之不痛，推之可动，睑内无异常。舌质淡，苔白腻，脉滑。治法：化痰利湿，软坚散结。方剂：化痰散结汤：药物组成：半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，桔梗10g，浙贝母10g，昆布10g，海藻10g，前胡10g，夏枯草10g，玄参10g，连翘10g。5剂。外用玄明粉30g，煎水，做眼部湿热敷，2次/天。二诊，又服5剂。三诊：睑内硬结已消，触之无肿块。

⑵痰热互结证：男，16岁。右眼上睑内反复长包块半年，曾手术2次，屡愈屡发。右上睑内触摸1个5×5mm大小包块，与皮肤无粘连，肿块对应的睑结膜面，有紫红色的病灶，无压痛。舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热化痰散结。方剂：防风散结汤（《原机启微》）加减：药物组成：防风10g，羌活10g，当归尾10g，赤芍10g，红花5g，苏木10g，苍术10g，茯苓10g，独活5g，前胡10g，黄芩10g，甘草5g，防己10g，连翘10g，黄连5g，柴胡10g。5剂。局麻下手术。术后2天，外用玄明粉30g，煎水，做眼部湿热敷，2次/天。二诊：右上眼睑内肿块消，皮色如常。

⑶脾虚夹湿证：女，2 岁。双眼反复长包块6个月。右上睑内有一新4×5mm肉芽组织，形如鸡冠蚬肉。双眼上下睑内各有2～3个稍隆起之硬结，与皮肤无粘连；患素来偏食，面色少华，倦怠无力；舌质淡，苔薄白，指纹色淡白，在气关。治法：健脾益气，消肿散结。方剂：托里消毒汤（《医宗金鉴》）太子参3g，黄芪6g，白朮3g，茯苓3g，当归2g，白芍3g，金银花3g，白芷2g，皂角刺2g，桔梗2g，鸡内金3g，神曲3g，山楂3g，炒麦芽g，甘草2g，水煎服。5剂.外治:局麻下手术切除右眼上睑 内鸡冠蚬肉。二诊：右眼上睑　内肿物消失。原方去皂刺，７剂。三诊，原方去金银花、桔梗，再７剂。四诊：患儿面色红润，食欲正常，睑内结节消失。（邵湘宁、何清湖总主编，张健，张明亮，张湘晖，张清主编：张怀安医案精华，北京：人民卫生出版社，201４）

李传课主编：痰湿结聚：眼睑皮下可触及豌豆或绿豆大小不等的圆形硬结，皮肤可移动，无压痛，胞睑有重坠感，；舌质淡，苔薄腻，脉滑。治法：化痰散结。化坚二陈汤加减：陈皮、制半夏各10g，茯苓10g，白僵蚕10g，川黄连、归尾、赤芍各10g，甘草3g。加减：若硬桔相应的睑 结膜呈紫红色范围扩大，小便黄者，为湿热之象，加滑石、荷叶，以清热利湿；若结日久不消者，为痰湿瘀结，加昆布、海藻，去甘草，以软坚散结。（李传课主编：新编中医眼科学，北京：人民军医出版社，1997））

李传课经验：⑴多发性睑板腺囊肿。男，2岁8个月。脾虚痰湿互结：（《和剂局方》）参苓白术散加减：太子参6g，白术5g，茯苓6g，怀山药6g，陈皮3g，浙贝3g，麦芽5g，甘草2g。局部热敷。二诊：上方15剂，局部触之无明显结节。嘱服薏米煮粥，每次30g，每月服3～5次，连服3个月，预防复发。

⑵复发性睑板腺囊肿。男，32 岁。痰湿互结：（《审视瑶函》）防风散结汤加减：玄参10g，黄芩10g，防风10g，浙贝母10g，苍术10g，白芷10g，茯苓10g，牡蛎15g，夏枯草10g，甘草3g。（李传课，李波编著：李传课眼科诊疗心得集，中国医药出版社，2015）

编者按者按：浙贝学名浙贝母；薏米学名薏苡仁。

彭清华主编：痰湿阻结证：胞睑内生硬核，皮色如常，按之不痛，与胞睑皮肤无粘连，若大者硬核凸出，胞睑有重坠感，睑内呈黄白色隆起；舌苔薄白，脉缓。治法：化痰散结。化坚二陈丸加味。酌加炒白术、焦山楂、鸡内金。（彭清华主编：中医眼科学，北京：中国中医药出版式社，2012）

编者按：化坚二陈丸：陈皮、制半夏、茯苓、生甘草、僵蚕、黄连。

成都中医学院编著：⑴痰湿偏重：化坚二陈丸加减。肿核硬实者，酌加浙贝、海藻、昆布。⑵湿热偏重：防风散结汤，酌加黄芩、黄连。⑶外治：①初期用湿热敷，促其消散；②以紫金锭，用水调节器匀涂患部皮肤。③用生南星加冰片少许研末，醋调频涂患难夫妻处皮肤。（成都中医学院编著：中医眼科学，北京：人民卫生出版社）

编者按：防风散结汤（《目经大成》）：防风、荆芥、独活、红花、苏木、当归、蒲黄、滑石、桑白皮、蚕砂、土茯苓、白芍、石斛。

曾庆华主编：胞生痰核⑴痰湿阻结证：胞睑内生硬核，皮色如常，按之不痛，与胞睑皮肤无粘连，若大者硬核凸出，胞睑 有重坠感，睑内呈兰色隆起；舌苔薄白，脉缓。治法：化痰散结。方药：化坚二陈汤加减。加炒白术、焦山查、鸡内金。⑵痰热蕴结证：胞睑内生硬核同上证，睑内呈兰色隆起；舌苔黄，脉滑数。治法：清热化痰散结。方药：清胃汤加减。加玄参、半夏、浙贝母、夏枯草。（曾庆华主编：中医眼科学，北京：中国中医药出版式社，2003）

编者按：化坚二陈汤（《医宗金鉴》）：陈皮、制半夏、茯苓、生甘草、僵蚕、黄连。

清胃汤（《审视瑶函》）：川黄连、山栀仁、枳壳、苏子、陈皮、石膏、连翘、归尾、荆芥穗、黄芩、防风、甘草。