小儿绿便的治疗

天津小儿王：小儿绿便的治疗
2018-04-02中医书友会



I导读：小儿肠胃易失常，非便秘即腹泻，儿科多见，七味白术散出自《小儿药证直诀》，对于小儿腹泻，甚至泄绿色便都有非常好的效果。（编辑/青立）
小儿泄绿色便的治疗
作者/王士相

小儿泄绿色大便，为治疗小儿一般腹泄之最难收效者，常迁延数月不愈。凡治小儿腹泻之一般通套药物，如健脾利湿、消导、清热对其均不奏效。

其大便色绿，可呈草绿色或绿而如苔，或为墨绿色。大便或为水泻，或稠粘如胶，或稀薄而多泡沫。且食后多肠鸣漉漉，肠鸣后大便即下。

对此证的症机，古代医家论述不一：钱乙认为系脏冷所致；万全则名惊泄，主为热证；《普济方》谓，此证便胶粘为热，清稀为寒；秦景明又谓之为伤风泻；余则主张凡小儿泄泻绿色便多为热证。

为了验证古代医家的论述，1981〜1982年指导研究生对62例泄绿色大便患儿进行了辨证分析。

病例验证结果表明：此类腹泄确有热证、寒证之分。热证多由肝胆热盛所致；寒证是由脾胃虚寒，肝木乘脾而发。62例中热证最多，占61例，寒证极少，仅1例。寒、热证中皆可兼见睡中惊惕的症候，详细询问病史，卒受惊恐并非此类泄泻的主要病因。

属于热证者，多面红、唇红，不论发热或不发热，手心热，眉部之皮肤隐约发红，多数患儿肛门掀红，舌红，脉数。

其治疗关键在于清泻肝胆热邪，宜用仲景黄芩汤、芍药甘草汤加味。

方用：柴胡、黄芩、黄连、白芍、甘草、木香、泽泻、防风。

此方乃先父之经验方，良效。

余临证后，据《幼幼集成》意，加防风一味，其效果尤著。李时珍谓：柴胡、黄芩清少阳；柴胡、黄连泻厥阴肝；白芍、甘草、木香缓急止痛；加防风者，以其辛甘微温，行脾胃二经。《内经》谓：“风胜湿”，故防风为胜湿、健脾之要药。

热证之绿色泻泄，每高热不退，大便日二三十行，口大渴，饮水无度，烦躁不安者。

曾治一五岁患儿，状如上述，已四日，因其大渴引饮，央求其父母谓：“救命呀，渴死了”。

余于上方加葛根、白术，每日一剂二煎，服二日，诸症大减，五日而安。其加葛根、白术系根据钱氏七味白术散意。

属于寒证者，是由脾胃虚寒、肝木乘脾所致，患儿面色青白，神衰形羸，四肢清冷，大便清而腥，治宜理中汤加防风、柴胡、茯苓等味。


漫话七味白术散
作者/王士相

七味白术散方出钱乙《小儿药证直诀》一书，为治疗脾虚大泻大渴之方，是方观来平淡无奇，但至明代万全则多有推崇，谓之“治泻作渴之神方”，并嘱小儿泄泻大渴不止者，饮以本方煎汤频服，并禁予一切汤水。

结合临床分析此说甚是有理，如据现代医学治疗腹泻低渗性脱水病人，只能静脉给液，不能口服任何水饮。古人据今甚远，然能与今人合，实难能可贵，于此亦可见中医药伟大之一斑。

临证每用该方，则屡用屡效，堪称神方。然若认为用此方不可作一丝一毫的变动，则必囿于句下，无以发挥。如曾治一小儿，水泻绿色大便，五日不止，挟大量粘液，口渴欲饮，口唇红，舌红少津，脉数。

余观此证乃属热盛致泄，泄久而致脾虚。

然七味白术散为治脾虚作渴方，若照搬原方治疗此证则与病机不甚符合，故于七味白术散中加黄芩、黄连两味，连投两剂，该小儿则热清渴除泄止。由此可见“法可法，非常法”，只有圆机活法，才能机畅神流，而奏出神入化之功。