贲门失弛缓症的治疗
2018年06月02日 8609人阅读 返回文章列表
尚无有效方法恢复已损坏的肌间神经丛功能，对于贲门失弛缓病的治疗，目的在于解除食管下括约肌的松弛障碍，降低食管下括约肌的压力和预防并发症，目前可用于本病治疗的手段主要有药物治疗，肉毒素注射扩张和食管下括约肌切开等四种。
可用的药物有硝酸甘油类和钙离子拮抗剂，硝酸甘油片，0.6毫克，1日3次，硝酸异山梨酯，五毫克，一日三次，亚硝酸异戊酯吸入，硝苯地平，十毫克，一日一次到一日三次，维拉帕米 40毫克，一日三次，除亚硝酸异戊酯为紧急时吸入外，其他药物均可在餐前15分钟舌下含服，药物治疗疗效短暂，且长期使用疗效会降低，已不作为一线的推荐治疗。
球囊扩张治疗是目前治疗贲门失弛缓症的最佳非手术疗法，利用球囊外周均匀逐渐的扩张使贲门肌纤维撕裂，既可彻底解除痉挛，又不会发生食管反流，优于贲门肌切开的外科手术效果，预测一次球囊扩张后效果的最佳指标是扩张后食管下括约肌压力，如果压力小于1.3千帕，其疗效维持时间较长，如压力大于2.7千帕时治疗几乎无效，一次扩张效果不满意，可再重复，食管穿孔是最严重的并发症，约为1%到5%，扩张治疗在一年左右时，其症状缓解率可达60~90%，五年时的疗效也可达60%左右。
手术治疗目前多采用改良Heller手术。即在食管下端，前臂纵行切开环形肌层至黏膜下，使粘膜膨出。94%的患者术后吞咽困难得到缓解，术后3%的患者发生反流性食道炎，适用于轻中型扩张的患者。
肉毒素与突触前胆碱能受体结合，不可逆的干扰了乙酰胆碱的释放，而达到松弛平滑肌的作用，肉毒素通过内镜沿食管下括约肌周径注射，一次用量约80单位，一个月内的疗效可达90%，一年时的疗效为60%左右，由于肉毒碱，会在几天后降解，必须要对患者做反复注射，以维持疗效，常见不良反应是胸痛，食管反流。研究提示肉毒素注射，适用于球囊扩张治疗无效，而外科治疗又有反流性食管炎指征的病例。
荟萃分析显示，药物治疗疗效最差，维持时间最短，其次是肉毒素注射治疗和球囊扩张，腹腔镜微创手术疗效最持久，但每种疗法都各自有其优缺点，如何选择取决于临床技术水平，患者身体，经济条件。 
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