舌头肿瘤？舌头莫名长肿物疑肿瘤 检查才知竟是鱼刺插入舌头？

吃鱼时被鱼刺卡喉，相信很多人有这样的经历，其实咽部鱼刺卡顿，是沿海地区及多河流湖泊地区的常见门急诊疾病。但是吃鱼能吃到鱼刺插进了舌内，还过了大半年时间才来看的，就比较罕见了，最近我这边陆续就来了两位这样的病人。

第一位是60多岁的阿伯，来自潮汕地区，靠海吃海，所以一辈子常年吃海鲜，鱼肉几乎是每天必不可少的美味菜肴。

有一天，自己不知道为什么，阿伯发现自己的舌根部居然突然长了个肿物，一开始也不在意，于是自己随便吃了点消炎药，然而并没有用。半月后，肿物越来越大，又开始肿胀疼痛，医生还是给他开的消炎药，虽然疼痛减轻，阿伯还是觉得不舒服，甚至连舌根部的扁桃体都开始肿大了，严重影响进食。              

这到底是怎么一回事？有医生怀疑他长了肿瘤，建议他到广州看看。辗转多家医院后，阿伯来到中大孙逸仙纪念医院。我在门诊接诊时，可以看到阿伯的嘴巴里像含了一颗核桃，说话都含混不清，舌头肿胀且活动不灵活。我们立即为阿伯行了相关的检查。

图一：患者的MRI

图二：患者的MRI

图三：患者的MRI

 无巧不成书，不久后，有相同情况的患者小罗，也忧心忡忡地找到我，他的舌头上莫名奇妙长了肿块，也被怀疑是长了肿瘤，非常担心。这种情况9个月前就开始了，拖到了现在。在当地医院就诊，一直吃消炎药，还是反反复复，在CT上也看不见异物，所以有医生怀疑是肿瘤，让他来广州就医。

虽然当地医院怀疑是肿瘤，但是经过一番详细的询问病史和检查，可以知道舌头内是有脓腔的，考虑有感染，我初步诊断是：异物包裹性脓肿，并非外院所怀疑的肿瘤。其实异物包裹性脓肿和肿瘤是有明显区别的，那么他们应该如何相鉴别呢？

我们知道，舌头一般是很少长脓肿的，那么舌头里面的脓腔一般会因为什么形成？最大可能就是因为有异物在里面。这种脓肿一般是有消长史，时大时小，吃消炎药有一定的效果。通过临床检查也可以发现，病人虽然舌头疼痛部位摸上去的确有硬结，但并没有明显的溃烂和坏死面，所以不像肿瘤，主要考虑是感染所致。

图一：病人的术前CT

图二：病人的术前MRI

图三：病人的术前MRI

图四：病人的术前MRI

那么这个异物包裹性脓肿里面到底是什么呢？我猜测要不是鸡骨，要不就是鱼刺，但鸡骨的话体积比较大，在CT上一般能看得出来，而且这么大的鸡骨插进舌头，病人的症状会非常明显，不会等到几个月后才来就诊。而鱼骨一般是很纤细的，在CT上是看不出来的，不过我们仔细看影像的话，还是可以在切面上发现小的阻射影的。

所以，异物包裹性脓肿和肿瘤相鉴别是非常重要的，如果病人是舌癌的话，手术和创伤也会大些，而如果仅仅只是异物包裹性脓肿的话，那么就不用这么大刀阔斧，只需要取出异物，舌头形态可以保持完好，只有一点小的伤口。

听到这里，小罗如释重负，一开始因为被怀疑是长了肿瘤，整个人已经吓坏了，现在知道只是异物包裹性脓肿，无论是经济还是心理压力都减轻了很多。

然而，要把鱼刺拿出来是很不容易的，如果是鸡骨的话还好办，而如果是鱼刺，弄不好的话，可能找不到且拿不出来，因为能整个扎进舌头的鱼刺都是非常纤细的，这需要术前对鱼刺相对准确的定位和术中精细轻柔的操作手法。

值得注意的是，术中我们还用了B超来辅助诊断，通过B超可基本判断鱼刺的方向，因为术中必须要顺着鱼刺的方向拔出来，稍有不慎就可能把鱼刺夹断，鱼刺断在里头的话，那么就会更加麻烦，需要行舌体组织的部分切除，可能会影响舌的体积和形态以及术后的功能。

所以在这个情况下进行操作，手术就非常关键。术中我们是如何做的呢？首先是打开脓腔，沿着脓腔纵向切开舌侧缘，用小的镊子一点点地去探及这个异物，找到了之后，要小心翼翼地拔出，完整地把鱼刺取出来，拔出来以后还要观察一下拔出的鱼刺，查看是否完整，尖部是否有断裂。

图一：打开脓腔

图二：取出鱼刺

像这样把鱼刺取出后，接下来还要再把脓腔和炎性肉芽搔刮干净，如果脓腔深还需要放置引流片。

图三：放引流片

图四：1.2cm长的鱼刺

两位患者的手术都很成功。术后患者复查MRI脓腔都消失，患者也无明显症状。

手札： 

平时吃饭要注意细嚼慢咽，尽量不要将带碎骨的肉汤或者鱼汤和米面混合食用，避免鱼刺夹杂在饭中被误吞，甚至出现像这样鱼刺扎进舌头的情况。万一真的发生这种情况，请千万不要自行拔除，应该及时到医院由专业医生处理，以免把简单问题变得复杂！注意，舌的血管丰富以及刺入的部位如果深在，尖锐的异物也可能引起严重的出血或感染，甚至引起口底肿胀舌头上抬，导致窒息的严重后果，因而，及时到正规医院就诊很重要。

个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。