从预防急性加重开始慢性阻塞性肺病“无忧过冬”

        低温、寒潮、室内外温差大……种种原因导致了慢阻肺（慢性阻塞性肺病，或COPD）急性加重的高发。一人患病，全家担心，怎样才能帮助慢阻肺患者安心过冬呢？卫生部中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授指出，慢阻肺患者在冬季尤其要高度警惕慢阻肺的急性加重，应通过使用包括长效抗胆碱能药物和长效β受体激动剂在内的吸入型支气管扩张剂来坚持长期维持治疗，减少慢阻肺急性加重发生的风险，降低患者死亡率，实现无忧过冬。中日友好医院呼吸与危重症医学科林江涛

　　■冬季慢阻肺急性加重高发

　　慢阻肺是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性慢性肺部疾病，被称为是呼吸道疾病中最“不动声色”的隐形杀手。世界卫生组织最新统计显示：目前全球已有2.1亿慢阻肺患者 。

　　从病情发展来看，慢阻肺分为“稳定期”和“急性加重期”。由于人体肺脏具有较强的代偿能力，疾病进展隐秘，患者在日常“稳定期”时疾病特征不明显，却在“急性加重期”时症状骤然出现或原有症状急剧恶化。许多患者每年可发生两次或多次的慢阻肺急性加重，冬春季尤其高发。急性加重会导致患者慢阻肺临床症状的急性恶化或出现新的临床症状，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、咳黄脓痰、胸闷等等，病情严重时，还可能出现较重的肺部感染、呼吸衰竭等并发症。

　　林教授指出：慢阻肺急性加重的危害在于，在每一次慢阻肺急性加重发作后，患者的肺功能大多会进一步下降，即病情的不可逆性恶化，从而加快疾病进程，增加死亡的风险。而在慢阻肺的治疗过程中，急性加重期间产生的相关费用占到了慢阻肺患者整体费用的40%-70% ，这又大大增加了患者的经济负担。因此，治疗慢阻肺的关键目标之一就是减少患者的慢阻肺急性加重。

　　■呼吸困难、活动能力下降是预警信号

　　一项对急性加重期慢阻肺住院患者的研究表明，因慢阻肺急性发作而住院次数增多的患者，其死亡率有明显升高。而改变这种状况的一个重要手段是患者在稳定期就积极地使用支气管扩张剂来预防急性加重的发生。

　　根据权威的《慢性阻塞性肺疾病全球策略（GOLD）》指南推荐，慢阻肺急性加重相关的治疗，除了在急性加重期相关的抗感染、全身糖皮质激素等治疗之外，使用包括长效抗胆碱能药物在内的维持治疗药物以预防未来的急性加重也非常重要。据《新英格兰医学杂志》上发表的一项名为POET-COPD的研究表明，长效抗胆碱能药物噻托溴铵（思力华）和长效β受体激动剂沙美特罗相比，能使急性加重风险降低17%。

　　其实，慢阻肺并不是无迹可寻。咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动能力下降是慢阻肺的主要症状。但是大多数人在发病初期都未引起警觉，而当出现了气促、呼吸困难等症状时已多属于中晚期。而很多大型研究都表明，慢阻肺患者的肺功能越差，病情越重，发生急性加重的可能性也明显增加。

　　林教授强调说，如果患者出现了呼吸困难、活动能力下降等疾病晚期才出现的症状时，往往便是患者即将进入相对频繁发生急性加重阶段的预警信号。因此在病情恶化、出现频繁急性加重前及时展开治疗，是降低疾病危险的关键。

　　■预防慢阻肺急性加重，重在日常未雨绸缪

　　“明智的医生和患者都会通过适当干预来预防急性加重的发作，而不是患者发作时才开始治疗。” 林教授表示，未雨绸缪与对慢阻肺患者尤为重要，对处于稳定期的慢阻肺患者，如果能长期坚持使用包括长效抗胆碱能药物噻托溴铵在内的长效支气管扩张剂，可延缓急性加重的发生、显著降低急性加重以及因急性加重而住院的发生风险。而且在治疗过程中，无论是急性加重期和稳定期的慢阻肺患者都需要坚持长期治疗，患者可以通过使用噻托溴铵等长效支气管扩张剂，迅速改善患者呼吸困难，提高患者的活动能力，预防急性加重，使慢阻肺患者恢复充满活力的生活。同时，对于患者而言，除遵医嘱坚持长期用药外，还可通过戒烟、合理饮食、适当运动、呼吸康复锻炼等多种方式科学综合治疗。

　　慢阻肺患者“无忧过冬”生活小贴士

　　1.冬季期间室内外温差较大，人们常常为了保暖而紧闭门窗，从而导致了室内空气无法流通。另外，冬季里的空气干燥也为病毒、细菌的滋生和传播提供了有利条件。专家建议，每天应至少早晚开窗通风两次，且室内温度不宜太高，保持在人体健康最理想的温度18℃左右即可。另外，也可选用加湿器或向地面洒水来增加屋内空气湿度。

　　2.由于冬季的气候干燥，因此，可多食用百合、梨、蜂蜜、莲藕等润肺滋补的食材。另外，由于慢阻肺患者长期缺氧，应多补充含优质蛋白质、维生素和微量元素的食物，如禽蛋、鸭肉、鸡肉、鸽肉、鱼、豆浆、豆奶等食物。

　　3.慢阻肺患者需经常锻炼活动以提高血液含氧量，然而，由于冬季清晨天气干燥，气温偏低，因此，患者在冬季应将锻炼时间适当推后，以避免受寒。另外，出门时也需注意保暖，可加上口罩、围巾等避免呼吸道直接受到冷空气的刺激。

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