【典型病例—蛛网膜下腔出血】头疼加剧需警惕蛛网膜下腔出血，“腰大池引流术”解病痛还健康！

　　家住西安市蓝田县54岁的张先生，体质良好，无高血压病，冠心病及糖尿病等病史。突发头晕，恶心，想吐等症状，这是怎么回事.....

　　突发头晕，恶心，当地医院初步考虑“颈椎病”

　　原来，一周前，张先生因外伤导致右侧无名指骨折，行石膏外固定，在家休养的同时，感到头晕，恶心，想吐，联系家人在当地医院就诊，行颈部X光检查，确诊为“颈椎病”并给予对症治疗。治疗期间，患者症状无缓解，反而头疼加剧，意识模糊，语无伦次，为进一步检查及治疗，在当地医院医生的建议下，来到西安市第九医院。

　　他，行头颅CT检查，确诊为“蛛网膜下腔出血”

　　张先生由病发7小时后来我院急诊科，患者发病后精神状态极差，但未出现呕吐，四肢无抽搐，大小便无失禁等情况，行头颅CT检查提示“蛛网膜下腔出血”，及时通知我院神经外科刘晓勇副主任医师对患者进行系统的治疗。

　　刘晓勇副主任医师介绍：蛛网膜是人脑表面一层极薄的膜，上面布满像蜘蛛网一样的血管，所以称为蛛网膜。蛛网膜下腔出血好转过程比较特殊。如出血量不多，出血吸收很快，症状可迅速好转或消失。然而，这是一种假相。患者往往以为其治疗相当容易，从而把医生要求的进一步检查看成危言耸听、小题大做，拒绝听取建议或拖延进一步治疗，最终出现因治疗不彻底而再次或多次出血。

　　脑血管造影：未发现颅内动脉瘤

　　行脑血管造影检查，张先生未发现动脉瘤。刘晓勇副主任医师说道：从本质上讲，蛛网膜下腔出血并不完全是一个独立的疾病，它只是症状学上的诊断。对于绝大多数患者来说，针对引起蛛网膜下腔出血的病因进行治疗，才是避免患者致死、致残的关键所在。据统计，约75%的自发性蛛网膜下腔出血患者是由动脉瘤破裂出血造成的。动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血最常见病因，也是一种致死率、致残率极高的疾病，有“颅内定时炸弹”之称。

      文献报道，未经有效治疗的破裂动脉瘤非常容易再破裂出血，且再次破裂出血患者的死亡率可高达60%，第三次出血死亡率可高达90%以上。因此，对于自发性蛛网膜下腔出血来说，及时排查、治疗颅内动脉瘤至关重要。

　　术前CT检查：蛛网膜下腔出血位置

　　根据患者情况，行腰大池引流术，通过手术引流脑脊液，可减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻脑水肿和脑梗死的发生。且患者临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。

　　手术的优点：创伤小，成功率高;流速缓慢且均匀，可控制流速;带管时间长;感染率低;经鞘内送检脑脊液和治疗更方便。

　　术后CT检查

　　张先生在术后为表达感激之情，为主治医生送上锦旗。目前患者术后一个月无任何不适，语言表达清楚，头晕，头疼等症状消失。

　　温馨提醒：

　　蛛网膜下腔出血的患者术后，在患者症状稳定的情况下，控制好血压血脂，合理饮食，定期复查，保持心情稳定，谨防二次出血。