糖尿病视网膜病变手术十大热门问题

1. 什么样的糖尿病视网膜病变（以下简称糖网病）需要手术？
中华医学会将糖网病分为6期，1-3期为非增殖期糖网病（NPDR），4-6期为增殖期糖网病（PDR）。其中，5期又名纤维增生期，此期可有视网膜前纤维膜形成、玻璃体积血；6期为增生晚期，此期可有牵引性视网膜脱离形成。一般来说，出现3周以上未自行吸收的玻璃体积血，或打过全视网膜激光光凝术后仍有活动性出血，或有累及黄斑的纤维膜形成，或有牵引性视网膜脱离的糖网病患者需要手术。总的来说需要手术的患者大多为5-6期，所以广大患者们不要谈糖网色变，早期的糖网病还是可以通过激光或药物控制病情的。

2. 糖网病手术是什么手术？
手术名称是玻璃体切除术，通过在巩膜（即白眼珠）上打几个微小的孔，把极为精细的显微器械伸入眼球内部，切除积血的玻璃体，剥除纤维膜并使视网膜复位，最后根据病情还可能需要眼内填充气体或硅油，以预防玻璃体再出血和视网膜再脱落。想要了解更多玻璃体切除术相关问题和风险，请参考本人主页另一片文章《玻璃体切除术相关问题》。

3. 手术预后如何，还能不能恢复视力了？
糖网病如果到了要手术的阶段，总体来说预后是较差的，主要是取决于视网膜和黄斑残存的功能。要知道，人眼的感光细胞和神经细胞是同一性质的，如果死亡后将无法再生，手术只能尽可能保住视网膜剩余的视功能。视网膜脱离后，视网膜的细胞逐渐死亡并失去功能，加之纤维膜和玻璃体积血阻挡了光路，导致视力严重受损。如果黄斑水肿不厉害，视网膜及其血管尚未完全破坏，那在清除了玻璃体积血、纤维膜以及抚平了视网膜后，视力还能稍有提升，但提升也不大。如果黄斑和视网膜的病变很厉害，剩余的视功能已经寥寥无几了，那手术能恢复视力的希望渺茫，只能以保住剩下的视力不至于失明、和保住眼球不萎缩为主。

4. 为什么建议有的糖网病患者术前要眼内注射抗新生血管药物？
糖网病导致的黄斑水肿和玻璃体积血的罪魁祸首之一就是新生血管。新生血管是眼底异常血管形成，较正常的血管相比更容易渗漏甚至破裂，从而导致黄斑水肿和玻璃体积血。因此，当眼底表现以黄斑水肿和出血为主的糖网病患者建议眼内注射抗新生血管药物，虽然此药代价高昂（进口的7000+，国产的6000+），但是大量研究已经证实了术前打此针可以显著提高手术效果，减少手术并发症。因此，如果经济条件允许的话最好还是要术前打一针。但是并不是所有要手术的糖网病患者术前都适合打此针，有的糖网病患者眼底以纤维膜为主的话，打此针有加重纤维膜形成和视网膜脱离的风险。

5. 糖网病手术大约需要多少费用？
不谈打针的话，住院期间总共花费约1.5万-2万左右，如果联合白内障手术一起做的话还要额外多5000左右。此外，如果术中打了硅油，将来还要住院做手术取油，约花费5000-1万左右。以上都是建立在一切顺利，日后没有进展和复发的前提下的。如果将来复发，或者进展为新生血管性青光眼，那还要另外治疗和手术。

6. 手术采取何种麻醉方式？
通常采用局部麻醉，即在眼睛边上打麻醉针即可。极少数不能配合局麻手术的患者，或有心脑血管潜在疾病的患者，或年龄过小的患者需采用全麻。

7. 住院多少天？
糖网病手术住院顺利的话一般需要住3-5天，入院后前1-2天完善相关检查和术前准备，然后手术，术后还要观察1-2天，顺利的话再出院，如果出现较重的术后并发症那还要多住几天治疗和观察。

8. 手术要多长时间？
手术通常1个小时左右就能完成，但也有极个别非常复杂的糖网病手术可能需要3-4个小时。

9. 术前、术后有什么注意事项？
局麻术前无需禁食禁水，但全麻术前6-8个小时需要禁食和禁水；术前空腹血糖建议控制在10以下，平时也需要注意控制血糖，如果血糖控制不好的话手术效果也差，复发率也高；术后严格按医嘱用药，定期复诊；眼内填充硅油者术后需每天保持3-5小时头地位（即脸朝下与地面平行），睡觉不能朝天睡，具体维持多久以你的主诊医生告知的为准；术后可以洗澡洗头，但注意不要让脏水流入术眼。

10. 术后多久复查？
一般术后1-2周挂你的主刀医生的门诊号复查，建议提前预约好。如果复查下来没什么太大的问题，再过1个月复查。