阳明主阖，燥火伤络

《血证论》：阳明主阖，秋冬阴气，本应收敛。若有燥火伤其脉络，热气浮越，失其主阖之令，逼血上行，循经脉而出于鼻。其证口渴气喘、鼻塞孔干，目眩发热，或由酒火，或由六气之感，总是阳明燥气合邪而至衄血。

近期不管在门诊还是病房，经常可以看到衄血的病人，好几位老人眼睛出血，或目内眦或目外眦，还有青少年的鼻出血，另有咯血、以及吐血的患者。这些人发生衄血现象，应与时令节气之阳明燥火有关，看到这段原文深有感触。

1、阳明主阖。

《医述》在卷三·伤寒提钩中写道：阳明为传化之府，当更实更虚。食入，胃实而肠虚；食下，肠实而胃虚。若但实不虚，斯阳明病根矣。

阳明为阖，凡里证不和者，又以阖病为主。不大便固阖也，不小便亦阖也。不能食，食难用饱；初欲食，反不能食，皆阖也。自汗出、盗汗出，表开而里阖也。反无汗，内外皆阖也。种种阖病，或然或否，故提纲独以胃实为正。

如何理解？“阳明府”我们通常指胃小肠大肠，正常情况下，饮食物进入胃之后四个小时左右就排空了，所以我们早中晚三餐之间相隔四五个小时。胃中的食物经过初步消化后进入肠道，这个时候胃就处于空虚状态，肠道亦同理。所以更虚更实是正常的。

反之，便秘、纳差不能食、不知饥饱、想吃而吃不进、出汗异常等，皆可能是阳明里证不和的结果，被称为阖病。以上阖病在这个季节非常常见，症状轻度的顺其自然让自己身体去调节，重度的或出现严重症状的自己身体调节不过来的，如老人十几日不排便不吃饭，那就要送医院了。

2、燥火伤其脉络。

为什么在这个节气容易出现燥火？人之生理每日受影响最大的是饮食和气候，饮食和气候往往在人体正气不足时成为引发炎症风暴或机体功能障碍的最后一根稻草。

饮食自倍，肠胃乃伤，饮食不仅可以直接影响到胃肠道，也会影响到肺，简单的例子就是过食生冷即引起咳嗽；气候可以直接影响肺，也可以影响胃肠道而引发相关症状，如冷风一吹就腹泻或胃痛；饮食和气候可以分别同时影响到消化道和呼吸道。

这个节气秋燥行令，昼夜温差大，室内室外体感不同，久居室内燥热，久居室外燥而多风。燥易化火，伤其鼻络则鼻衄，伤及胃络则黑便或吐血，伤及肺络则咳血，伤及肠络则便血痔血。

其他的燥火所伤的相关症状还有：口腔溃疡、牙龈肿痛，心神不宁失眠，头胀耳鸣，尿频尿急尿痛，口燥便秘，还有我们原文中提到的口渴气喘、鼻塞孔干，目眩发热等；燥易挟风，风燥侵袭人体，则容易干咳少痰，或脱发，或皮肤干痒等。

3、或有酒火？

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”酒客即是指喜欢喝酒的人，平时把饮酒作为习惯的人。在现代社会中比较常见的还有“烟客”。

这两类人群碰到燥气行令的节气日子都不好过。酒客素体湿热，烟客素体燥热，两种体质遇燥容易化火生风，故此处称酒火，酒火也容易引起衄血。比如我最近碰到的案例，酒客出现耳胀耳闷耳鸣头痛的症状、酒客出现肝功能异常、酒客出现上消化道出血，虽症状各异、轻重不同，然皆为燥火引发。