风湿性心脏病

风湿性心脏病也称为风湿性心瓣膜病(风心病),是急性风湿病累及心脏瓣膜后,慢性炎症长期反复发作导致心脏瓣膜粘连、增厚、缩短,以至瓣膜不能完全关闭及(或)瓣口狭窄。急性风湿病(风湿热)大多发生在6~17岁的小儿,经过若干年发展为风心病,风心病最常见的是单纯二尖瓣病变,其次是主动脉瓣病变,往往合并二尖瓣病变。风心病可以2个或2个以上瓣膜同时受累,称为联合瓣膜病,亦可以同时合并瓣膜狭窄和关闭不全。临床表现1.二尖瓣狭窄当左心室舒张时,肺内新鲜的血液从肺静脉流入左心房,通过二尖瓣口进入左心室如果二尖瓣口狭窄(正常二尖瓣口的面积为4~6厘米2,轻度狭窄的瓣口面积为1.5~2.0厘米2,中度狭窄为1.0~1.5厘米2,而小于1.0厘米2为重度狭窄),流入左室的血流受阻,使左心房的血排不出,左心房的压力不断上升,内经增大,肺静脉的血流入左心房受阻造成肺部淤血引起的一系列症状(咳嗽、咯血、气急、呼吸困难等),狹窄的严重程度与症状的严重程度呈正比。轻度狭窄可没有症状或很轻微。13~1/2没有风湿热的病史,仅在体检时偶被发现,不影响平时的生活和工作。风心病发展到后期症状加重,出现劳力后呼吸困难,不能平卧睡觉,甚至出现端坐呼吸。这些症状可因呼吸道感染妊娠或分娩快速心律失常等诱发或加剧,出现大口咯血、咳粉红色泡沫痰等。约80%的风心病病人发生心房颤动(房颤),20%的病人出现血栓栓塞(常见的有脑栓塞、肾栓塞、四肢动脉栓塞)。巨大的左心房可以压迫食管导致吞咽困难压迫喉返神经引起声音嘶哑等。2,二尖瓣关闭不全当左心室收缩时,二尖瓣口是关闭的,左心室里的血液流入主动脉,如果二尖瓣关闭不全,血流由左心室流入主动脉和左心房,左心房除接受肺静脉回流的血液外,还接受左心室反流的血液,因此左心房的负担增加,导致左心力增高,内径扩大,肺静脉血流淤血扩周时左心室的负担亦增加,导致左心室Ⅲ单“恶￥聊￥古是部可出现左心功能不全的表现(咳嗽、气急、呼吸因难),晚期可出现肺动脉高压和心衰竭(肝淤血肿大、触痛、踝部水肿、胸差积液或腹水),咯血和栓塞少见。急性二关闭不全时,左心房内突然增加大量反流的血液,可使左心房和肺静脉压力急亂上升,引起急性肺水肿。3.主动脉瓣病变很少单独存在,大多合并二尖瓣病变。主动脉瓣病变多数为关闭不全。可以很长时间没有症状(10巧5年无症状期),一旦出现症状病程发展很快,后期可出现劳力后呼吸困难,发展为阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸。病人感到心悸、心跳有力,可伴胸痛,很少发生晕歌。风湿性主动脉瓣狭窄很少见,早期没有症状,后期出现劳力后呼吸困难,经常伴胸痛、昏厥,并有猝死(即突然死亡)风险。风心病除上述表现以外,配合特殊的检查如心脏听诊、超声心动图、心电图、胸部X线检查等不难确诊