朱进忠医案赏析~甲状腺功能亢进症1

朱老是我非常尊敬的一位中医大家。他诊病犀利、进退有序、功力深厚。现将他的医案介绍给大家。

胶于实而略其虚，囿其肝而忽视治心，不知标本，忽略君臣，久治不效

宋××，男，27岁。烦躁易怒，心悸多汗，疲乏无力，手颤8个多月。
医诊甲状腺功能亢进症。
医始予西药抗甲状腺药物，不但效果不够明显，反而出现肝功异常、药疹，不得不改请中医治疗。
但时至今日一直无明显效果。

细审其证：
除烦躁易怒，心悸多汗，疲乏无力，手颤之外，
并见两眼外突，眼裂增宽，上下眼睑不能闭合，
失眠多梦，精神紧张，身热，
甲状腺弥漫性肿大，
舌苔白，脉虚弦滑数而促。

综合脉证，诊为气阴俱虚为本，痰火郁结为标。

治以补气养阴以培本，疏肝理气，化痰散结以治标。

处方：
夏枯草15克，柴胡10克，当归10克，白芍10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，黄芩10克，半夏10克，陈皮10克，青皮10克，牡蛎10克。

服药10剂，心悸汗出，烦躁失眠俱减；
去党参，加连翘10克、元参15克，以清热软坚。

服药7剂，诸证又剧。
思之：此清之有余，补之不足，治肝有余，治心不足之故也。

为拟上方去连翘、元参，加人参10克、丹参15克。
服药10剂后，诸证大减。

患者为求速效又加服他巴唑。药后不但未发现任何毒副作用，而且诸证改善的更为明显。继服20剂并配用他巴唑。

服药1个月后复诊。云：汗出心悸已经消失，睡眠正常，眼球突出已不明显，身热消失。

查：甲状腺肿大已基本恢复，眼可闭合，舌苔白，脉稍滑数。
宗效不更方，继服60剂，愈。

某医云：本例患者，余始用化痰泻火，非但诸证不减，且见腹痛泄泻；继用养心安神，而烦躁失眠加重，又用养血镇惊，清热泻火，而更乏力。总之，左治右治，就是不效，其故何也?

答曰：本例患者从总的来说是既有心肺气阴俱虚，又有痰热凝结，肝胆郁火的证候，也可以说是一个虚实夹杂，五脏俱病的证候。

《金匮要略》《千金方》诸书在治疗此种疾病时，特别重视五脏之间的关系和虚实，寒热之间的比例。
对于某些特殊的证候，有时也很注重标本缓急的治法，但这种治法一般只在短期内应用。

本病从整个情况来看，不是什么标本缓急的问题，所以但用化痰泻火或养心安神均不合适。
因为如果但用化痰泻火则正气必损，但用养心安神必助邪，但用化痰则损阴，但用养心则气壅。

余所用方始效而后不效，就在于：
始有党参配五味、麦冬的补心肺之气阴。

后去党参之补气，加泻火之连翘、元参，在于扶正之不足，在于祛邪之太过。

乃至加入人参之大补元气以补偏救弊，丹参之养血活血凉血，肺、心、肝同治后才逐步缓解。

其理，就在于：注重了五脏之间的关系，注重了虚实、寒热之间的比例。

小结：患者肺胃瘀血化热化火生痰，正虚气虚，予解热清热泻火，升肝降胆凉补肺阴，补气理气温化寒痰，活血化瘀，自然效好。