耳前瘘管都要手术吗？

耳前瘘管一定要手术吗？

在回答这个问题之前，让我们先来了解一下什么是耳前瘘管。

耳前瘘管，又叫先天性耳前瘘管，是临床上常见的先天性外耳疾病，大多数表现为耳轮升支前方的皮肤小凹。绝大多数不合并其他发育异常，不引起听力障碍，但是易发生感染，有时需要反复切开引流，而且很多都是从婴幼儿期开始发病，对儿童的身心健康影响很大。耳前瘘管的病因是胚胎发育过程中第一鳃弓耳丘不完全融合或第一鳃裂背侧闭合缺陷造成的（见下图）。

从上面的示意图中可以看出，因为腮弓融合不良发生的位置不同，耳前瘘管外瘘口可以出现在1-6的任何位置。最常见的为1和2。

耳前瘘管未感染时表现为耳轮升支前方皮肤小凹或小洞，但里面却是如树根般盘根错节。

如果发生感染，会出现小孔周围红肿，甚至破溃

同样是耳前瘘管，为什么有的人从来不感染，而有的反复感染甚至迁延不愈？

耳前瘘管分为单纯型、分泌型和感染型。单纯型平时无自觉症状。分泌型是瘘管内皮屑及皮脂腺分泌物堆积导致瘘口经常有白色分泌物，可以引起局部皮肤瘙痒，局部隆起。感染型表现为局部红、肿、痛，瘘口溢脓液; 严重者出现周围软组织肿胀，形成脓肿破溃或者肉芽，反复感染经久不愈。所以，不同的类型，临床表现也不相同。

回到最前面的问题，是不是耳前瘘管都需要手术呢？

答案是显而易见的，不感染的无症状的耳前瘘管是不需要处理的，发生过感染的耳前瘘管则需要手术处理。

那什么时候手术最合适呢？

一般是要等耳前瘘管感染炎症控制后再手术，但对于感染后伴有肉芽组织增生、炎症迁延不愈的，应尽早手术，可以一期将瘘管连同周围感染组织同时切除，文献报道与感染后再手术的复发率无差别。因此，对于婴幼儿，尤其是低龄儿童，对反复感染药物难以控制者，可在急性期手术治疗，不仅能够缩短感染病程，还可以减少反复感染的次数以及患儿的痛苦。

手术方法

主要有单纯瘘管切除法和耳前组织整块切除法两种。单纯瘘管切除法是指沿着瘘管的走形完整切除瘘管而不影响其周围组织的手术方法，多用于耳前瘘管感染控制后局部无炎症时。耳前组织整块切除法是指将耳前瘘管及其分支、周围炎性和瘢痕组织以及颞筋膜浅层组织、耳轮软骨及软骨膜的一部分一并切除的手术方法。适用于感染后炎症迁延不愈或者切开排脓后局部瘘管结构不清时。

下图为一例耳前瘘管感染后迁延不愈达3月之久的2岁小朋友，急性期手术治疗后痊愈。手术方法采取整块切除法，同时切除瘘管及周围感染组织。