我的诊间日记—孕妇孕吐第二天人没了

8年前的冬天，当时我还在急诊中心上班，半夜来了个30岁左右的孕妇，妊娠3个月，妊娠剧吐3天！在当地医院看了几天不好，急急忙忙半夜转到我们医院急诊。

我接诊的这个病人，当时觉得没什么，不就一个妊娠剧吐吗？谁怀孕不吐呢？于是先做了些常规对胎儿没有危害的检查，比如血常规、肝肾功能、电解质、血尿淀粉酶和腹部超声等，均未有明显异常，但是一量血压，就发觉不对劲了。

这位孕妇的舒张压为“0”，这在年轻女性身上是非常罕见的。再仔细听孕妇的心脏，主动脉瓣听诊区听到了哈气样的舒张期杂音，这时我已经基本上肯定了这个孕妇存在严重的主动脉瓣关闭不全。

这对这个家庭意味着什么？孩子肯定保不住了，孕妇也命悬一线。

这时只有做胸腹部动脉造影CT才能确定这个孕妇是否有主动脉夹层，但是一旦决定做胸腹部动脉造影CT，就意味着要放弃胎儿。

在与患者及家属充分沟通后，患者与家属同意进行胸部及全腹部CTA检查。

最后确诊为“主动脉夹层”，而且CT三维重建图像显示：整个主动脉全程撕裂，病情十分危重！也就是老百姓通常讲的“啊！”一下就没有的病！
 
主动脉就像是供应全身器官与组织的最大最主要的“自来水管道”，一旦破裂，血液瞬间流光，血压瞬间变‘0“，没有任何抢救成功的机会。多次在急诊抢救室遇到这样的病人，还没来得及上手术台，人就没了。

我以前常遇到的主动脉夹层多见于长期高血压没有控制，动脉粥样硬化的情况下。这位年轻孕妇没有高血压高血脂，也没有动脉粥样硬化，却得了主动脉夹层。这个孕妇转到胸外科病房，第二天就这么“啊”了下，就没了......家属的悲恸可想而知啊！

后来确认该患者患有“马凡氏综合征”，一种常染色体显性遗传的结缔组织疾病。心血管病变是马凡氏综合征患者死亡的主要原因，其自然病死率极高，女性患者容易在妊娠3个月导致主动脉夹层，具体机制不明。目前外科手术是改善其预后的主要措施。

马凡氏综合征这种遗传性疾病毕竟少见，但是高血压长期控制不佳导致的主动脉夹层，同样凶险异常！规律生活，保持健康的生活习惯，长期口服降压药物稳定控制血压，才能防患于未然！

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高血压冠心病在正确的调理和治疗下是完全可控的，希望大家都能健健康康照顾好自己！