手术治疗寰枕畸形为什么要固定？

       寰枕畸形是枕骨大孔区、寰枢椎骨质发育异常伴神经系统、椎动脉及附近软组织发育异常的一种先天性畸形疾病。主要有颅底凹陷、寰枢椎脱位、扁平颅底、小脑扁桃体下疝畸形颈椎分节不全、寰枕融合等。

       寰枕畸形患者早期临床表现为颈短、头颈痛、活动受限等。症状则可表现为四肢乏力、头晕目眩、麻木、眼球震颤、共济失调、大小便失禁、步态蹒跚及瘫痪等。当寰枕畸形患者同时出现脊髓空洞症时，临床表现可能为颈胸段的痛温觉分离，手部肌肉多有萎缩和畸形。

       对于寰枕畸形伴脊髓空洞症的治疗，可选择保守治疗，如药物、针灸、理疗等；也可用枕下后正中入路枕下减压术等手术治疗。寰枕畸形的手术治疗有时需要进行固定融合，那么，为什么呢？我们通过一个病例来说明。

       患者女性，40+岁。

       主诉：肢体活动差、肌肉萎缩

       病程：2+年前无明显诱因出现右侧肢体麻木，温痛感觉减退等症状。

       早期诊疗：2+年前出现症状后，逐渐影响生活。就诊于某医院被诊断为寰枕畸形。出于手术风险的考虑，选择保守治疗（针灸、药物、理疗、推拿）但症状未缓解。

       现病情：今年来，症状持续加重，逐渐出现肢体活动差、肌肉萎缩等情况。

       第四军医大学唐都医院脊柱脊髓疾病治疗组李维新教授根据患者临床症状及MRI等检查认为：“患者可以确诊为寰枕畸形无疑且手术指征明确，符合手术条件，建议手术。”

       关于寰枕畸形患者的手术治疗，一般建议行枕下减压术，但是对于此例患者，经过唐都医院神经外科讨论，认为应该行枕下减压+枕颈固定融合术。为什么我们要对患者进行固定融合呢？

       我们当时是这样的认为的：如果对患者行单纯的枕下减压术，术中极易造成椎板、椎间关节损伤进而影响颈椎稳定性。此外，单纯的枕下减压术后，患者虽然能够在短期内就缓解症状，但是随着时间的推移，颈椎失稳可能导致椎体移位造成椎管狭窄、脊髓受压，进一步加重患者症状。

       但是，如果对患者行枕下减压+枕颈固定融合术，则患者术后出现颈椎失稳的可能性大大降低，有助于巩固疗效，减小术后症状再次复发的机率。

       此外，患者需要注意的是，临床一般建议患者在术后佩戴4-8周的颈托。患者切不可在此期间为了方便而不经医生同意摘除颈托！