显微血管减压手术前都要评估什么？

　　三叉神经痛与面肌痉挛这类患者的特点就是容易复发，5-10%的患者在术后可能存在复发，如何降低复发率，术前的评估很重要，在MVD治疗之前，准确的影像学评估对于排除继发病变、手术患者的筛选、术中责任血管的识别以及对手术难度的预估都有重要意义。MRI具有高度的空间分辨率，能清晰显示VA，AICA、PICA等血管以及面神经与三叉神经的REZ段。近年来，FISP、3D—TOF等.MRI成像技术的应用大大提高了CPA血管结构的观察识别水平。

　　哪些患者应考虑手术治疗？

　　①原发性诊断明确，经头颅CT或MRI排除继发性病变。

　　②症状严重，影响日常生活和工作，病人手术意愿强烈。

　　③应用药物或保守治疗的病人，如果出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时应积极手术。

　　④MVD术后复发的病人可以再次手术。

　　⑤MVD术后无效的病人，如认为首次手术减压不够充分，而且术后AMR检测阳性者，可考虑早期再次手术。随访的病人如症状无缓解趋势甚至逐渐加重时也可考虑再次手术。

　　显微血管减压手术前都要评估什么？

　　明确诊断，明确是否原发性，需要详实的病史、体格检查及影像学（颅神经显像）有助于正确诊断。

　　排除继发病因：桥小脑角区的病变导致的，如神经鞘瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿。脑干本身病变如胶质瘤、多发性硬化、脑干卒中，也可表现为相似症状，应该排除。

　　（在考虑行微血管减压术（MVD）前，患者应当行CT扫描，或专做后颅窝高分辨率MRI检查更好，以排除任何结构性病变。MRI能确定肿瘤的侵犯程度（表皮样囊肿，脑膜瘤等），作为切除肿瘤的术前必要参考，高分辨T2加权像序列可以分辨出面神经出脑干区（REZ）的异常血管袢。）

　　常规的术前颅神经显像检查，临床医生可获得有效的信息往往欠缺较多，多模态技术可以让术者更直观的、准确的对有无神经血管压迫及责任血管压迫部位及特点做出判断，对手术策略制定及术中寻找责任血管提供重要信息，从而减少术中寻找责任血管的手术操作时间，降低并发症，同时打印3D模型，可用于模拟手术操作，可有效降低手术风险。

　　三叉神经痛、面肌痉挛的手术属于功能性手术，在接触责任血管压迫的同时，尽可能完全保留患者的功能是术者的责任。我们在手术技术为前提的术前影像学检查、术中电生理监测及多模态影像融合与3D打印技术，一路为患者保驾护航，降低并发症的发生。