嗓音训练治疗疑难声音嘶哑,又给好几位患者省了5、6万手术费

2017年12月09日 17440人阅读

近期陆续遇到好几位特殊患者,几位所患的疾病不同,有功能性发音障碍,有声带接触性肉芽肿,有反复复发的声带息肉,有青春期后假声持续(也叫“男声女调”)。几位都有一个共同点,就是都经过几个月、几年、甚至几十年的痛苦声音嘶哑或者音调异常,却一直都没有找到对口的嗓音专科医生,大都就诊于一般的外科,都是在几乎绝望、放弃治疗的时候,无意间在网上或者经朋友推荐到我的嗓音专科门诊,才有了这个“缘分”。


我一直认为,医生和病人,能够见面,是一种缘分,因为病人非常多,他们在四处找医生;医生也非常多,他们也想努力治好病人。但是“闻道有先后,术业有专攻”每个医生的,特色技术都不一样,专长也不一样,每个病人的病情也不完全相同,发病的原因和机理也不一定都一样,所以茫茫人海,相互选择,能碰在一起的几率,有多大?即便是碰到了一起,相互信任的几率又有多大?


先说第一个,接触性肉芽肿,这是一位女性患者,感觉嗓子不舒服,到医院检查,多家医院都发现声带上长了一个新生物,可能是肉芽,也可能是息肉,于是就想做手术把它切掉,她办完住院手续住进来以后,要求收到我的组上,我组上的医生给我汇报他的病情时,我发现她是个声带接触性肉芽肿,平时胃不好,容易反酸、打嗝,因为这种病与反酸关系很大,一般不推荐手术治疗,因为手术后的复发率非常高,好多人连续切三、四次,依然不断复发,越长越大,导致心里压力也越来越大。患者专门找我做的意思,是希望手术后声音质量能够有所保证,我和他详细交流之后,认为这个手术没必要做,只需要门诊微创注射治疗就可以治愈。这个时候就考验的是病人对医生的信任,因为她已经办了住院手续,几千块钱的检查费都花了,虽然不做手术可以省一万块钱左右,但是万一将来门诊治不好呢?前面这几千块钱检查费就白花了,下次还得重新住院做。这时候幸运的是,患者选择了信任,于是当天下午,我在门诊加班给她做了微创的喉部注射治疗,然后,开了一些治疗胃的药,让她回家,一个月后再来打第二针。上个周四嗓音专科门诊时,她来复诊了,给她开了一个喉镜,让她去复查,没想到她竟然拒绝了,她说“做喉镜那么难受的,我就先不复查了,一会儿给我打针的时候还要再喉镜下看着打,到时就复查和治疗一起过就行了。”我就给她解释,我先看一下喉镜的意思就是看这一次治疗的效果怎么样,万一效果很好呢,恢复的很好,我就不用再给你开药,咱今天的针就不用打了啊。患者将信将疑的去复查了个喉镜,可喜的是,发现声带上的新生物完全消失,当她拿着喉镜报告冲进我诊室,兴奋的语无伦次地说:“马医生真的好了!真的好了呀!哎呀,太感谢,太感谢了!他们都说让找你治,还真是神奇了!太感谢,太感谢了!”医生的成就感,在那一刻,真的让人感觉很幸福。让患者少花了钱,也少受了手术刀,虽然我没赚到什么钱,但我体会到那种价值感,患者眼神中的感激和喜悦,是钱买不来的。


另外一位声带息肉的患者,因为性格开朗,喜欢交朋友,人缘也好,平时呢,喜欢大声说笑。因为没有受过专业训练,经常过度用声导致长了声带息肉,做一次,过1个月复发了,再做一次又复发了,反复做了三次,复发了三次,这次找到我,问问有没有什么办法能让它不复发,说他实在不想再全身麻醉了,每次治疗,连各种成本要花将近两万块钱,三次手术,五六万都花掉了。钱是小事,人老受罪呢。我很能理解这样的痛苦,于是给他讲解声带息肉的生长原理,告诉他,发音方式才是根本原因,做手术,只是缓解症状的一个办法,并不能从根本上预防声带息肉的复发,只有改变以往错误的发音习惯,才是根本办法,于是让他参加我的嗓音训练班,因为他是外地患者,不能每周一参加训练班,于是他就在医院附近住下,连续四五天找我有空余的时间,给他教一点发音动作,好在他学的还比较快,很容易就掌握了,这一次持续了3个月了,来复查,发现最后一次复发的小息肉还消失了,更没有复发的迹象,总算是松了一口气。


最难的是一位青春期后假声持续的,也就是男声女调、音调异常的患者,几十年的病史了,在几家三甲医院就诊几乎都建议要做甲状软骨成形手术,这是一个需要从颈部切开入口的手术。患者在手术前在网上了解到了我,于是来试试,令我惊喜的是,我在他的像女声的假声中听到了偶尔蹦出来的、很有磁性的男中音,这个声音才是我要找出来与他形象搭配的。于是我就初步形成分三步走的治疗思路:首先通过喉部按摩,探查他发音时喉部肌肉的紧张程度、运动的情况以及喉部重要关节肌肉的位置、协调情况,通过手法的辅助下,诱导他发正常音,使他喉头处于正常位置,帮助改变错误的肌肉用力,这样很快就引导出了正常的、很有魅力的男性声调,然后让他试着自己记住这个发音位置,适应一周。第二步,纠正音调僵硬,改善音色。因为毕竟几十年的发音习惯了,喉部肌肉都已经形成了记忆,如果不把僵化的音调改过来,下次遇到情绪激动,或者感冒刺激,很有可能一下子肌肉又恢复到过去的样子,而且声音不稳定,音调过于僵硬,让别人听起来也很不舒服,所以这一步,引导他灵活掌握各种高低声调。第三步,从发音的动力器官,也就是呼吸习惯做改变,保证有充足的底气,同时打开共鸣腔,形成洪亮有力、给人一种稳重、可信赖的魅力男声。

这个病例让我想起来,前一段时间的一位美女患者,也是音调异常,只是她的音调是偏低,声门闭合不全,辗转求医八个多月,期间做过两次手术,效果都不明显,花了几万块钱不说,最后导致很多医生和亲朋好友都认为她是精神心理疾病,这对患者就造成了很大的困扰和心理压力!我反复看了她的喉境,看她的声带运动感觉这个声带确实没有什么器质性大问题,于是给她建议进行嗓音训练,她也配合的很好,学习的很快,两次训练后就完全恢复正常声调,因为只有几个月,相对恢复快一些,她的效果不光让她自己,也让训练班的其他患者朋友感到惊讶。患者再三表示感谢,甚至要改时间带家人专程感谢,因为这不但治好了她的病,而且消除了所有的亲朋好友以及医生对她的否定。所以我我觉得我们医生治疗病人不仅仅是治疗身体疾病,同时还治疗的是疾病给患者造成的思想压力。


很多人对我的做法不理解,如果让患者做一两次手术,可以有五六万块钱的住院医疗收入,而我这样嗓音训练收费和自己收入都很低,有时遇到特殊疑难病例,甚至免费加班给患者单独训练,纠正发音,一分钱都赚不到,大家会觉得我这么做没有意思。我理解大家的感觉,虽然也偶尔会遇到效果又快有好的却连句谢谢都没有就匆匆“消失”的患者,但我知道这不代表我的付出没有价值!推广这种治疗思路,可能还会得罪一些人,甚至会损伤一部分医疗收入,但是一想到我自己就是从农村出来的,小时候爸妈带着我借钱去医院看病的时候,那种难,那种苦,历历在目,想到这些我就会有种莫名其妙的个人英雄主义感,虽然我改变不了什么,但至少,与我有缘的患者,我尽自己的能力,给他们做出客观的判断,该手术的手术,不需要手术的肯定不手术,能省几万块钱,就省几万块。这样自己觉得心理踏实。当了十几年的医生,从一线医生一步一步干到二线,现在熬到三线医生,也要带年轻医生,这个时候,我觉得更应该时刻提醒自己,不忘初心,中国医疗环境和体系一直在改,但无论怎么改,我相信这样心态和原则,才是医疗行业该有的本来面目。


下面是接触性肉芽肿这个患者治疗一次的前后对比图:

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