眼睑肿块系列之九&内眼角巨大肿瘤的切除与重建。

        眼睑内侧是某些恶性肿瘤的好发部位，尤其是基底细胞癌。因为这个病种和日照紫外线有关，鼻梁处的阳光反射，恰恰会投射到这个区域，和翼状胬肉好发于鼻侧的形成原理有点类似。

        很多患者因为不具备相关的健康知识，对早期出现的色素性病变乃至溃疡没当回事，以至于等到肿块大的时候才来就诊。这时病变通常往深处发展，有的可到达骨膜。此处皮肤比较紧致，不可能切除后直接对缝。

蓝黄箭头处在眼科裂隙灯下观察色素不均匀，白色箭头为淡棕色平整肿物，均没有溃疡

        手术切除病变后遗留的组织缺损需要采取游离植皮或者皮瓣的方法进行修复。

箭头处为病变切除后的皮肤组织缺损

        本例采用眉间皮瓣的旋转来修复。皮瓣组织有一定的厚度，带血供容易存活，组织不容易收缩，外观更为理想，因此成为首选！

设计眉间皮瓣旋转修复缺损

箭头处为可疑小病变一并切除

        单纯植皮因为皮片较薄，术后局部凹陷、外观欠佳，并有植皮坏死的风险。

        特别注意的是，术中两个2mm大小的色素性肿物，最终病理证实均为早期基底细胞癌，因此对于中老年人新出现的色素或者“痣”要保持足够的警惕！由于是多发独立病灶，特别提醒患者要注意防晒！

        患者是周边省市的会诊手术病例；病理格式和我院不同，但明确为恶性一定有充分依据！

        不要轻易当“痣”，打个美容激光，让专业医生在放大设备上检查一下，明确性质再正规治疗。所谓的激光是利用其能量去除病变，并无安全切缘，也无病理，遇到过几次激光复发后证实为恶性眼睑肿瘤的患者。而了解医学以及眼睑特点就知道，手术之后瘢痕绝大多数也是忽略不计的！

术后第三天，肿胀在正常范围内，眼睑下垂会逐步改善，考虑到血攻供，黄色箭头为皮瓣供血出，早期不轻易修剪

        这样的病例其实并不多见，因为多数患者在病变小的时候也积极就医了。这个术式工作这么多年做过10个左右，尽管教科书上有手术方法的描述，但是相关的细节以及皮瓣旋转时所带来的许多问题，没有做过的医生第一次做时往往心里并不踏实。

        在很多时候，每个眼睑肿块都是不一样的，是否累及内眦角？是否影响泪道？是否累及结膜？是否累及泪阜结膜？上睑还是下睑受累更多？手术深度如何？

该病例为讲课PPT,肿物位置更低，临近内眦角，更深，达到骨膜

手术涉及原理一致，细节不一样

        手术设计最终都不一样，这当中既要有智慧，又要有理论，还要有灵活性。

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