诊疗常规之-眼眶肿瘤

【分类】临床上常见的眼眶肿瘤有：（1）良性肿瘤。主要包括：①血管瘤，主要有海绵状血管瘤、血管内皮瘤、淋巴管瘤等。②假瘤。③皮样囊肿。④泪腺上皮瘤。⑤神经纤维瘤。⑥神经鞘瘤。⑦视神经胶质瘤。⑧泪腺混合瘤。⑨脑膜瘤。⑩畸胎瘤。⑾脂肪瘤。（2）恶性肿瘤。主要包括：①泪腺囊性癌。②淋巴肉瘤。③神经纤维肉瘤。④横纹肌肉瘤。⑤转移癌，主要由鼻窦、眼附属器或其它器官转移而来。⑥其它恶性肿瘤，例如脂肪癌、类肉瘤、血管肉瘤等。湖南省儿童医院眼科邓姿峰

【诊断】

一、临床表现

（1）症状：复视和视力下降，其次为疼痛、眼睑下垂感、眼球突出感。

（2）体征：常见眼球突出，其次为眼球活动障碍、眼球移位、眼睑下垂、视力下降、眼球内陷、球结膜水肿、眼睑肿胀。检查时还可以发现眼眶压力增高，有时还可以触及肿块。 

二、检查

1．检查双眼视力及最佳矫正视力。

2．检查双眼眼前节及散瞳检查眼底。

3．(1)通过触摸、眼眶CT片或MRI像确定肿瘤的部位及位置。（2）肿瘤的大小及与周围组织的关系：如与视神经及眶骨壁的关系，通过CT片及MRI像可明确显示。（3）肿瘤的性质：是良性肿瘤还是恶性肿瘤？根据患者病史，肿瘤的形态及生长速度，对视功能的损害程度，有无眶骨骨质破坏，有无身体其它部位肿瘤的存在，肿瘤是否呈浸润性生长，是否侵入鼻窦及颅内进行综合评判.5.三大常规、凝血全套、胸部X线摄片，心电图、肝肾功能(考虑恶性肿瘤行腹部B超、AFP)

【治疗】

（1）手术治疗。无论良性或恶性眼眶肿瘤，手术摘除肿瘤是最常用且行之有效的方法。适用于95％以上的眼眶肿瘤。

（2）放射治疗。主要适用于眼眶的恶性肿瘤及转移癌，如乳腺癌、肺癌及肾癌的眼眶转移，鼻咽癌蔓延至眼眶及肿瘤摘除后的辅助治疗等。

（3）药物治疗。绝大多数眼眶肿瘤药物治疗无效。对那些不能够耐受手术或放射治疗效果不佳者可选择药物治疗。如较小的眶炎性假瘤可应用皮质类固醇治疗。眼眶恶性淋巴瘤则以化疗为主，如静脉滴注环磷酰胺、长春新碱等。

护理及健康教育

术前护理

1   按小儿眼科疾病一般护理常规和术前护理常规护理。

2   为家属及时提供人文关怀和有力的心理支持，帮助家属做好心理调适。

3   对患儿家属进行安全教育，看管好患儿，慎防患儿跌倒，坠床等。

3   点抗生素眼药水及眼膏。

术后护理

1   病情观察

眼球摘除者，要观察敷料有无渗血，渗液，绷带有无移位。

2  一般护理

按小儿眼科疾病术后护理常规护理。

全麻清醒后6小时进食流质饮食，次日改为半流质或软食。

卧床休息，避免剧烈过度活动，引起出血。

3  专科护理

患儿术眼疼痛或绷带加压包扎不适而哭吵，指导家属耐心哄好小孩，避免患儿用手抓眼部及揉擦术眼，防止缝线松脱及切口裂开。

滴眼药水，严格无菌操作，防止感染。

保持眼部清洁，绷带拆除后用生理盐水清洁眼睑及周围皮肤，防止切口感染。

滴抗生素眼药水及眼膏。

有视神经侵犯或眶内转移的患儿，按医生建议进行化疗或放射治疗。

三  健康宣教

1   指导家长学会正确的点眼药水的方法。

2   对患儿及家属做好心理辅导，减轻心理负担。

3   若发现义眼座暴露，分泌物多，及时回医院就诊。

4   此病有遗传倾向性，如有肿瘤家族史或双眼患病，家属应定期带孩子复查健眼的情况。