辨证分型治震颤麻痹案例

帕金森氏综合征是老年人的一种常见病,中医称“震颤麻痹”。临床主要表现为头部和肢体不自主地震颤、抖动。中医认为,本病多属“本虚标实”,虚在肝、脾、肾三脏,实多为风、痰、瘀,中医辨证治疗分为以下三型。1.肝肾不足、血瘀风动。病程较久,病情较重,手颤抖牵及上肢,并且颤动不能自止,下肢因颤动而不能走路,头部见摇撼大动,甚至有痉挛扭转样动作,常兼见头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸腿软、肢体麻木、健忘等。舌质暗红少苔,脉细弦或沉细弦。治宜滋补肝肾、育阴熄风为主,方选大补阴丸合六味地黄丸加减。药物为龟板、生熟地、何首乌、山萸肉、玄参、牡丹皮、知母、黄柏、钩藤、白蒺藜、生牡蛎等。2.气血两虚、瘀血阻络。病程较久,兼有精神倦怠、四肢乏力、自汗、头晕眼花等症。舌体胖、边有齿痕,舌质暗、夹有瘀点,脉细弱。治宜益气养血、熄风活络为主,方选八珍汤合天麻钩藤饮加减。药物为人参、茯苓、白术、当归、白芍、熟地黄、天麻、钩藤、石决明、杜仲、桑寄生、川牛膝、丹参等。3.脾虚失运、痰热生风。病程较短,震颤可轻可重,轻者仅有头摇、手足震颤,生活能自理。常兼胸脘闷满、头晕口干、多汗,舌苔黄腻、脉弦滑数。治宜清热化痰熄风为主,方选导痰汤合天麻钩藤饮加减。药物为半夏、茯苓、胆南星、枳实、天麻、钩藤、石决明、黄芩、陈皮、川牛膝等。除治疗外,帕金森氏综合征还应特别注意生活方面的调护。一要注意饮食,以清淡为主,多吃蔬菜,少吃油腻肥甘的食物。二要注意劳逸结合,病情轻者可参加一定的体育活动,如练气功、打太极拳等;病情较重者,可在家人的陪伴下适当运动,避免摔伤。三要悦心养性,保持情绪的稳定,因为急躁、发怒都会加重病情。陈女士，，45岁。4年前骑自行车不慎被撞倒后，常觉头晕，头痛，心悸气短，失眠多梦，逐渐出现下颌及口唇肌肉颤抖，影响进食，说话。四肢倦怠，两手哆嗦不能拿碗筷，口角流涎。经某医院神经科检查为帕金森综合征(震颤麻痹)，用多种西药交替服用1年左右，病情无明显好转，加量服左旋多巴每日达15片，始能控制症状。药效过后发作如常。于2018年4月20日来求治。家属扶入诊室，步履蹒跚，行走困难，面色萎黄无华，呆板无表情，两手颤抖如搓丸样，不能写字，两上肢弯曲呈投篮状，下颌及舌不自主的颤动，口角流涎，语言不清，自汗短气，心悸多梦，少气懒言，畏寒肢冷，生活不能自理，小便失禁，大便稍干，舌淡苔薄白，质润，舌尖有瘀点，脉虚细。诊为震颤麻痹。方药：一诊黄芪60g，党参40g，附子20g，当归20g，熟地20g，川芎15g，赤芍15g，钩藤30g，全虫10g，蜈蚣3条，生龙牡各50g。服上方12剂后，症状有所减轻，小便基本能控制，颤抖减轻，语言已能听清，口角流涎减少，舌淡苔薄，质润，舌尖有瘀点，脉虚。二诊：上方改用黄芪100g，党参50g，余药同前。连服40剂，颤抖症状明显减轻，畏寒已好。仍自汗气短，心悸失眠，口角流涎。继服上方去附子，加枣仁20g，远志20g，又服40剂，停服左旋多巴。症状基本控制。