从《武媚娘传奇》李治皇帝的“头痛”谈起

       近日，热播《武媚娘传奇》电视剧-李治皇帝的头痛（剧中称头风）成就了武则天的伟业。如果李治皇帝没有头痛的折磨，也不会给武则天施展才能的机会。在1300多年前，御医尽管采用了中药针刺放血等疗法，仍然无法有效解除皇帝的头痛疾患。那么，李治的头痛到底是什么原因导致的呢？山东大学齐鲁医院高新区医院麻醉科齐峰

      有学者认为李治皇帝的头痛可能是脑血管疾病-高血压导致的头痛; 也有认为是偏头痛; 也可能是颅内肿瘤。高血压引起的头痛多发生在老年人，有家族史倾向，中药调理气血有一定的效果，晚期可导致眼底血管硬化导致失明。颅内肿瘤，早期没有严重的颅内高压，一般不会发生头痛。肿瘤引起的头痛多呈持续性，进行性加重，可伴有喷射性呕吐。影像学检查可排除颅内肿瘤。那个年代西医还没有，诊断主要靠中医的望闻问切。目前李治皇帝的头痛多倾向于考虑为偏头痛。偏头痛，也有诊断为血管性头痛，紧张性头痛，神经官能性头痛，及神经性头痛。我个人更倾向于诊断为“”神经性头痛”的可能性大。

      神经性头痛概况:  头痛在人群中的发病率极高，以年轻人多见。中小学生发病率也很多，学生多因头痛影响到学习成绩。由于查不到原因，容易被家长忽视，有的学生被家长认为是装病。头痛轻者，通过休息口服止痛药有一定的缓解，但容易反复发作，受凉，劳累，生气可诱发。头痛重者，可影响到工作，无法看书学习，休息也无法改善。患者多伴有眼痛，眼胀（不愿意看书，批奏折），畏光，头晕，耳鸣，失眠，可伴有神经衰弱。到医院检查，做了最先进的检查，也没有阳性发现，医生又查不出问题在哪里？！多被诊断为神经衰弱。按照神经衰弱去治疗，效果又不好。更有甚者被诊断为精神病，给患者造成了严重的思想负担。误工误学（不上朝）更是常有的状况。

      神经性头痛的诊断:  通过影像学检查CT或MRI可排除颅内占位（肿瘤，血管畸形），还要排除眼科疾病（青光眼，近视屈光不正），耳鼻喉疾病（中耳炎，鼻窦炎），及口腔科疾病（牙龈炎，龋齿）。神经性头痛，临床上也有称之为：紧张性头痛、血管性头痛、偏头痛、神经衰弱性头痛，等等，诊断不一也是临床治疗混乱，疗效判定不一的重要原因。神经性头痛的诊断主要靠详细的病史和仔细的体检，有经验的医生通过详细的指诊检查即可诊断。影像学检查可以起到辅助诊断，排除相关疾病的目的，但不是必要手段。目前，医院里疾病诊断倾向于主要靠检查。说明一点：医院检查没事，不等于头痛不存在，患者最清楚。医生不要轻易的诊断为：神经官能症，或更年期综合征。神经性头痛的影像学检查目的主要排除其他疾病。医生的体格检查更重要！

        神经性头痛的治疗:  口服药物有一定的减轻作用。按摩针灸，热敷理疗也可缓解部分症状。神经阻滞及药物注射治疗（非肌肉注射和静脉注射）效果较佳。

       神经性头痛的预防:   目前认为疼痛是一种不良生活方式导致的疾病。日常需要避免长时间打电脑，玩手机，看电视，长时间伏案工作学习，不良的坐姿、躺姿等生活习惯。预防头痛反复发作，克服不良生活习惯尤为重要。