贺晓生教授手术回顾——垂体瘤的手术治疗

2020年07月16日 7798人阅读 返回文章列表

    患者,男,46岁。视力进行性减退半年。空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

    影像学检查:头颅增强MRI显示鞍区占位,明显均一增强,呈哑铃状,向鞍上发展。




诊断:垂体瘤

手术方式:右额颞入路鞍区肿瘤切除术

术中情况:分离开放侧裂池,见瘤体呈紫红色经视交叉前(第一间隙)长出,向两侧挤压视神经,后上抬举视交叉。瘤体包膜质韧,瘤组织相对较软,供血丰富。予以全切。

术后情况:双眼视力、视野明显改善,尿量稍多。

术后病理:垂体腺瘤

术后影像:头颅CT显示瘤体全切。



分析:

垂体瘤是成人常见的颅内良性肿瘤,根据肿瘤细胞的内分泌学特征,可分为泌乳素型、生长激素型、糖皮质激素型等等,甚至多种细胞混合型,或是不分泌激素的无功能型。小于1公分的瘤体叫微小腺瘤。患者除内分泌异常外,随着瘤体的增大,视神经、视交叉会受到挤压,造成视力减退,视野受限;瘤体可呈哑铃状向鞍上发展,堵塞三脑室前部,造成脑积水形成,终致颅内压升高,患者可出现头痛症状;如遇瘤体出血,患者可突发头痛,甚至重者昏迷。

女性垂体瘤,以泌乳素(Prolactin)分泌过剩为多见,出现泌乳、闭经,甚至是微小腺瘤(小于1公分),也可造成明显内分泌紊乱表现;生长激素腺瘤在青春期前发病,可造成“巨人症”,患者个子高大,男性性征明显,而在青春期后发病,可致“肢端肥大症”,表现为手指足趾粗大,前额、下颌肥大,声音变粗。抽血化验性激素,可明确有无垂体功能异常,而头颅MRI,尤其是垂体薄层扫描,或是动态垂体扫描,可明确垂体瘤诊断。

对于微小垂体腺瘤,除药物对抗治疗外,还可选择立体定向放射治疗,俗称“伽马刀”治疗;较大的肿瘤,尤其是向蝶窦内发展较多的瘤体,也可经鼻蝶入路肿瘤切除;瘤体较大,向鞍上发展大,尤其是巨大哑铃型,或是视力已受明显损害者,应考虑微创开颅手术;神经内窥镜的应用发展,使经鼻蝶入路切除更大的垂体瘤更为便利。

为防止或减缓瘤体复发,术后可辅以立体定向放射治疗。

有些垂体瘤,有恶性倾向,复发较快,应予以注意,宜定期复查。


0