自然流产的原因及治疗

自然流产很常见，大约1/3的妊娠早期可发生自然流产，妊娠6周胎心搏动出现后发生自然流产的概率为8%，其定义为妊娠不足28周或胎儿体重不足1000g而终止者。12周前称自然流产，12周或之后称晚期流产。根据妊娠结束的方式，流产可分为自然流产和人工流产。
一、病因
　　
1.胚胎因素
　　
胚胎本身的缺陷是导致自然流产的主要原因，占70%～85%。染色体异常占50%以上，最常见的是三体；45X是最常见的单个染色体异常，占20%。
　　
2.母体因素
　　
常见的母体因素有高龄、自然流产病史、放射线损伤、肥胖和营养不良、吸烟、酗酒和吸毒、有害药物和化学物质、子宫畸形以及感染性疾病包括巨细胞病毒，细小病毒B19，风疹病毒、弓形虫及黄体功能不足。
　　
二、临床表现与诊断
　　
早孕妇女出现下腹阵痛伴阴道流血，即提示流产，诊断主要依靠临床表现，必要时做盆腔超声以及检测血β-hCG。早期妊娠行阴道超声，诊断不明确时动态检查盆腔超声和血β-hCG。
&盆腔超声
　阴道超声是诊断自然流产并排除异位妊娠的主要方法，其胚胎停止发育的超声特征
　　
1. 妊娠囊大于或等于25mm时无胎芽或卵黄囊。
2. 头臀径≥7mm时无胎心搏动。
3. 超声见妊娠囊但无卵黄囊，2周后仍不见有心动的胚胎。
4. 超声见妊娠囊和卵黄囊，11天后仍不见有心动的胚胎。
　　
&绒毛膜下血肿
　阴道流血患者超声有时发现绒毛膜下血肿，胎盘早剥和早产的风险增高。多数患者无妊娠并发症，不需任何特殊治疗。
　　
三、治疗
　　
1、先兆流产
　　
仅需严密观察，无有效的治疗方法。通常建议卧床休息、避免性交和黄体酮治疗。
　　
2、完全流产
　　
症状已消失，不需要治疗。如果有疑问，可做超声检查，或2～4周后做尿妊娠试验，阴性提示妊娠已完全结束。
　　
3、难免流产、不全流产和稽留流产
　　
治疗方法包括宫腔吸刮术、前列腺素药物和期待治疗，出血多、生命体征不稳定或合并感染者，需要入院治疗，并及时清宫。
　　
4、宫腔吸刮术是传统的、有效的治疗方法，国内最常用。直径大的吸管清宫快、出血少。并发症包括子宫穿孔、感染、宫颈裂伤和麻醉意外，宫腔粘连为远期并发症。
　　
5、期待治疗
　　
组织物自然排出的成功率取决于等待时间的长短。一般允许患者等待一个月，每周复诊一次。4周期待治疗的成功率：不全流产为91%，稽留流产为76%，空囊妊娠为66%。期待治疗结果不易预测，患者常会忧虑。
　　
6、流产合并感染
　　
需立即给予广谱抗生素同时尽快行清宫术。
　　
四、随访和指导
　　
1、完全流产后2～4周血hCG通常转为阴性。完全流产不确定时，可监测尿妊娠试验至阴性或血清β-hCG达正常。建议避孕2～3个月后再尝试妊娠。
孕前每天口服叶酸800mg可能减少流产发生，流产多由胚胎本身缺陷所致。
　　
2、复发性流产
　　
2～3次以上的流产称为复发性流产，3次流产者应全面检查。

重庆三峡中心医院妇产科医生冉霞愿与您一路同行！祝您健康！