皮肤黑痣科普1：当我们谈起“痣”，到底指的是什么？

当我们谈起“痣”，到底指的是什么？

作者：王智超医师；崔锡炜博士

作者单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科

门诊时间：每周五上午 门诊9楼 神经纤维瘤专病门诊

工作：dr_wangzhichao (欢迎患者咨询，同时需注明真实姓名/电话/疾病)

其实“痣”这个话题已经是个老话题了，但始终是一个大家都很关注的话题，人们如此关心这小小的“痣”，可能很大程度要归功于一部小有名气的老电影《非诚勿扰》，片中男二号就是被确诊了晚期黑色素瘤，心理崩溃选择跳崖自尽（不得不说这个电影的科普效果还不错）。近年来，很多朋友时常对自己身上的痣（尤其是新生痣）感到担忧，自己也在网上查了好多资料，最终还是一头雾水。今天我们开一个新篇章，简单讲一讲“痣”的故事。

（图源自网络）

痣，又称色素痣，黑色素痣，也有老百姓叫它“痦子”，是主要由痣细胞（nevus cell）组成的一种良性病变，而痣细胞的本质是一种特殊类型的黑色素细胞（melanocyte），黑色素细胞在人体皮肤中分布十分广泛：简单粗略地说，我们的皮肤可以分成两层——表皮层与真皮层，而黑色素细胞主要分布在表皮层的基底层，有朋友说它在这两层皮肤中间，这种说法不太严谨但也不错。

黑色素细胞，顾名思义，其功能主要是分泌黑色素，尽管这是一种很多女孩子都讨厌的物质，但我们必须承认其保护功能是强大的，可以有效防止阳光伤害人体的皮肤细胞，减少辐射所导致的细胞染色体受损，没有了黑色素细胞，我们被晒伤以及患皮肤癌的几率都会大大提升（所以长得黑也未必不好）。

前面提过，痣细胞和典型的黑色素细胞有所不同，其差异主要体现在两点：第一，痣细胞常常在表皮底层或真皮层丛集分布，而表皮黑色素细胞均匀、广泛地分布在表皮基底层中，彼此独立。第二，痣细胞体积较大，没有树枝状突起。（蓝痣情况特殊，需除外）而在功能上，两者是都可以产生黑色素的。

从其出现的时间来讲，痣可分为先天性痣（congenital melanocytic nevi, CMN）与后天获得的痣，一般来讲，出生即带有的和出生后数月内出现的痣都算先天性痣。而医学上常把痣分为三类：皮内痣、交界痣、混合痣。其名称是依据其生长部位而得来的，皮内痣长在真皮内，交界痣在真皮表皮之间，混合痣则是以上两种兼有。

（从左到右依次：交界痣、皮内痣、混合痣。图源自医学论文[1]）

一般来讲，皮内痣多发于头面部与颈部，少出现于于掌跖（就是手掌和脚掌）及外生殖器，成人相对常见，半球状突出皮肤表面，边界十分清晰，一般不会癌变。交界痣则齐皮平面，边界有清晰的，也有模糊的，婴幼儿多见但成人也可以长，相对容易癌变。（注意！只是“相对”容易癌变，并不是癌变几率很高的意思。）混合痣也是儿童以及青少年多见，稍突起，可以随年龄增长。[2]

有关痣的分型，各位朋友其实了解一下便足矣，并不建议依照本文对自己进行诊断甚至在路边“点痣”的小摊进行治疗，当你对自身的痣感到担忧，或局部出现瘙痒变形，乃至红肿热痛时，应当及时到正规医院就诊，通过医师们的专业诊疗来解决您的问题。

（左：蓝痣。右：脂溢性角化，又称老年疣。图源自医学论文）

除此之外，我们在临床中也经常见到一些特殊的痣，比如先天性巨痣，蓝痣等，以及一些看似是痣失责不是的病变，比如脂溢性角化。针对不同种类的痣，还有更加细致的分型与评估标准，而痣背后的疾病隐患（尤其是先天性黑色素痣）也不止癌变一种，值得一聊的话题有很多，之后我们将会陆续更新文章，向大家科普有关黑痣的医学知识。

[1] Mi Ryung Roh, Philip Eliades, Sameer Gupta, and Hensin Tsao.Genetics of Melanocytic Nevi.Pigment Cell Melanoma Res. 2015; 28(6): 661–672.

[2]林舒. 黑素细胞痣的分类及与恶性黑素瘤相关关系[A]. 中华医学会、中华医学会皮肤性病学分会.中华医学会第14次全国皮肤性病学术年会论文汇编[C].中华医学会、中华医学会皮肤性病学分会:中华医学会,2008:2.