常见宫颈良性病变诊治大盘点

1、子宫颈解剖

①子宫颈下部连接阴道，上部通接子宫体，是长2.5~3CM有腔纤维肌性器官。一半在阴道，打开窥器可见其“面容”；一半在盆腔，通过子宫峡部联通子宫体—统称子宫。
②宫颈组织学：宫颈管是单层柱状上皮，宫颈阴道部覆盖复层鳞状上皮，在鳞状交界区就是移行带区是宫颈病变的高发区域。如果宫颈管的柱状上皮外移出来，就看到是“糜烂样”改变，那也不一定是宫颈病变呀。
③宫颈神经：宫颈痛觉不敏感，所以我们做阴道镜宫颈活检不会感觉到疼痛，也不用麻醉。

2、宫颈常见良性病变总结如下：

①宫颈糜烂
②宫颈腺囊肿
③宫颈肥大
④宫颈息肉
⑤宫颈肌瘤
⑥宫颈癌前病变－宫颈上皮內病变
其中，宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈肥大，仅仅做为描述性“宫颈异常”，不作为诊断术语，主要由医生根据外观上述表现，为您鉴别出是否有宫颈癌前病变和宫颈癌，并酌情处理。不要看到上述术语性描述，就恐慌或被过度治疗。

3、医生描述“宫颈糜烂”怎么办？

“宫颈糜烂样改变”是一种表现，可以是生理性改变，也可以是病理性改变。
生理性改变：青春期、生育年龄、妊娠期、口服避孕药等受卵巢激素、阴道酸性环境等因素影响，可以是宫颈管内柱状上皮外移，可见糜烂样改变。
病理性改变：宫颈癌前病变、宫颈癌可以有糜烂样改变。
所以，要通过宫颈宫颈筛查（TCT或HPV或阴道镜等）来鉴别。
除外病理性改变，“宫颈糜烂”怎样处理？要不要处理？
①一般不用处理。
②如果有症状，如分泌物增多、接触性出血，可以给予物理治疗：激光、冷冻、微波、超声聚焦等治疗。
注意：治疗前要除外病理性改变即癌前病变和宫颈癌。

4、宫颈腺囊肿要处理吗？

经常做妇科检查和B超会有医生告诉你，有宫颈腺囊肿，也就是那氏囊肿，怎么办？
告诉您：这是宫颈的生理性变化，是不用处理的。只是宫颈上腺体开口被堵塞了，腺体囊肿就形成了。
用处理吗？当然不用处理了。
有时，多个腺体堵塞是宫颈肥大，看到“胖胖”的桶状宫颈，医生会通过询问病史、结合查体、做宫颈筛查、B超、核磁共振等检查，来除外宫颈管内的病变。如果没问题，医生会告诉您，宫颈腺囊肿不用处理。

5、宫颈肥大怎么办？

看看宫颈肥大的原因吧，您就知道是怎么回事了？
宫颈肥大是由于慢性炎症长期刺激导致宫颈腺体及间质增生，或深部宫颈腺囊肿使宫颈肥大起来。
用处理吗？六个字一般不用处理。

6、宫颈息肉要怎么办？

记住：宫颈息肉是要处理的宫颈病变。
如果查体发现了宫颈病变，也是最常见的宫颈良性病变，绝大多数来源于宫颈管，是需要处理的。
鉴别：要有医生帮您鉴别是子宫内膜息肉？粘膜下子宫肌瘤？子宫内膜癌？，医生会通过一系列（超声、核磁共振、HPV等）的检查为您鉴别。
临床表现：经间期出血、性交出血、白带增多、月经增多等，所以，要出现上述症状，要做体检的。
处理：带蒂的息肉蒂在宫颈外口，可以门诊摘除：如果蒂位于宫颈管内，那需要做宫腔镜检查找到根部切除。
切除的息肉，送病理检查确定诊断。

7、长了宫颈肌瘤怎么办？

宫颈肌瘤，由于宫颈周围解剖关系特殊，其前有膀胱，后有直肠，两侧有输尿管和子宫血管，可以出现压迫症状，故要早处理，处理方式有医生个体化处理。

8、宫颈癌前病变的筛查：

①对于年龄小于21岁的女性（无论性生活史何时开始）均不建议筛查。
②全子宫切除术后，且之前无CIN2及更高级别病变的女性不进行宫颈癌筛查。
③女性在65岁后可以停止宫颈癌筛查，前提是：55-65岁这10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合检查阴性，并且最近的检查要在最后5年内；有高度病变史者，治疗后继续筛查不少于20年。
④30岁~65岁的低危女性，在细胞学检查的基础上联合HPV检查（也称联合检查），如果两项检查均为阴性，可以每5年行一次联合细胞学＋HPV联合筛查；每3年一次单独细胞学筛查也可以接受。目前所有的指南不建议21～29岁的女性行联合检查，仅做细胞学筛查。
   4、行全子宫切除术之前患CIN2及更高级别病变的女性在术后20年内仍需要每3年进行一次单独阴道细胞学筛查即可，因为这些女性仍有发生阴道癌的风险。

9、宫颈癌前病变的处理？

①LSIL处理：可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗，必要时Leep诊断性锥切（是针对细胞ASCus_H、HSIL者，可考虑诊断性锥切）。
 ②HSIL中的CIN2的管理：应综合细胞学检查结果、阴道镜评估的诊断，并结合p16的表达、患者的年龄、对生育的需求及随访的依从性等，选择合理、安全的个体化处理方案。年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测，除此情况外，应该进行诊断性锥切处理。
③ HSIL中的CIN3的管理：各指南均一致认为除妊娠期外，无论年龄大小及对未来生育的担忧，随访处理都是不合适的，应该做诊断性锥切。
好了，写到这里了，不知您看明白了吗吗？宫颈良性病变的处理也是要规范的，要在专业医生指导下采取正确的处置方式，千万不要被过度治疗呀！