尿频尿急--前列腺炎患者就诊指南

前列腺炎是男性泌尿生殖系统最常见的一种疾病，是一类由不同原因所致的综合征。占男性科就诊患者的1/4左右。根据数据显示，接近50%的男子在其一生中的某个时刻将会遭遇到前列腺炎症状的影响。由于其病因、病理改变、临床症状复杂多样，并对男性的性功能和生育功能有一定影响，严重地影响了患者的生活质量，使他们的精神与肉体遭受极大的折磨。本人从事男性科10余年，接诊过大量不同类型的前列腺炎患者，许多患者朋友在就诊过程中往往会咨询大量的相关问题：医生我到底是不是前列腺炎呀？究竟是什么原因引起的呀？我平时要注意些什么啊？前列腺炎能不能治好啊？然而在平常的接诊中，由于患者量较多，医生往往没有时间一一解答，为了方便广大患者就诊，节约就诊时间，减少患者疑虑，现结合《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》及本人的诊疗经验，就前列腺炎临床常见问题统一解答如下：

1、前列腺是一个什么样的器官？

前列腺是男性特有的性腺器官。形如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，腺体的中间有尿道穿过。前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液的主要成分之一；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。

2、什么是前列腺炎？

前列腺炎是一类由不同原因所致的综合征，是青壮年男性中的常见病和多发病。主要涉及排尿异常、疼痛不适、性功能异常及精神神经方面的症状。

3、前列腺炎有些什么特点？

病情缠绵，易反复，治疗过程较长，加之不少媒体及私立医院片面夸大其危害，因此会给患者造成很大的精神压力，进而严重影响患者的生活和工作质量，临床上大部分前列腺炎患者存在不同程度的心理问题。特别是平时比较内向的患者，更容易被网络及私立医院的错误理论误导，心理问题更加明显，得前列腺炎的机率更大，治疗起来效果更差。

4、前列腺炎如何分类？

根据美国NIH的标准，前列腺炎可分为急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型）、慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）、慢性非细菌性前列腺炎（Ⅲ型）和前列腺痛（Ⅳ型）四个类型。

（1）急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型）：细菌引起，多为大肠杆菌，起病急，临床症状重，前列腺液检查含大量白细胞，细菌培养阳性。

  （2）慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）：细菌引起，起病较慢，临床症状严重程度一般，前列腺液镜检白细胞阳性，细菌培养阳性，易反复发作。

  （3）慢性非细菌性前列腺炎（Ⅲ型）：细菌之外的微生物引起。如支原体、衣原体等，也有可能没有病原微生物，仅表现为前列腺细胞炎症性病理改变。起病缓慢，病程长，细菌培养阴性。根据前列腺液镜检白细胞的有无又可以分为ⅢA型ⅢB型。

  （4）前列腺痛（Ⅳ型）：以会阴部等处疼痛为主要表现，病程较长，前列腺液镜检白细胞阴性，细菌培养阴性。

5、前列腺炎是什么原因引起的？

Ⅰ型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带，此处腺管与尿流直线逆向开口于后尿道，易致尿液反流，而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致，不易发生感染。Ⅲ型发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说、下尿路上皮功能障碍等。IV型缺少相关发病机制的研究，可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。最近研究还发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有刺激作用，还可沉淀成结石，堵塞腺管，作为细菌的庇护场所。

6、哪些生活习惯是前列腺炎的高危因素？

长期久坐、骑车、性生活或手淫过于频繁、性生活时忍精不射、长时间不排精等都是前列腺炎的高危因素。因此前列腺炎更好发于司机、办公室白领及长期单身男性。

7、前列腺炎主要有哪些症状？

（1）排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿不尽、尿分叉、尿道口分泌物等。

（2）疼痛不适：包括腰以下大腿以上各个区域的疼痛、胀、灼热、蚁行感等不适。如会阴、尿道、腰、尾骶部、阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区（大腿根部）、大腿、直肠等处均可受累。

（3）性功能障碍：慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛，射精过早症，并有可能影响精液质量，合并精囊炎时可出现血精。 

（4）精神神经方面的症状：慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠、出汗、记忆力下降、注意力不集中等。

以上症状往往不是每一个都会出现，许多前列腺炎患者仅表现为以上症状中的一个或几个。

8、如何判断自己是不是尿频？

尿频往往是前列腺炎患者就诊的主要症状之一，然而临床上我们发现大部分患者并不能正确理解什么是尿频或者说什么才是病理性尿频。事实上，尿频主要有三种情况：生理性尿频、精神性尿频和病理性尿频。所谓生理性尿频是指饮水多所致的尿频或者吃了某些利尿的药物或食物所致的排尿次数增多，如喝啤酒、吃西瓜后的尿频；而精神性尿频是指患者由于过于关注排尿或是紧张焦虑等情况下的排尿次数增多；病理性尿频则是指由于病理性因素导致的排尿次数增多。

临床上对于尿频的患者我一般都会问两个问题：（1）正常饮水的情况下，如果是要坐车或是考试，两个小时不能上厕所是否能做到？（2）如果你很专心地做某一件事，有没有可能过了两至三个小时而不记得要上厕所了？如果以上两个问题回答是肯定的，那么，我认为这个患者的尿频肯定和精神因素有关。

9、怎样诊断前列腺炎？

前列腺炎的诊断主要是看临床症状，具体症状请参照第7点。结合实验室检查如前列腺液常规、培养等。

10、前列腺炎需要做哪些检查?

（1）前列腺液常规：

（2）前列腺液培养；

（3）尿常规分析及尿沉渣检查；

（4）前列腺B超。

11、前列腺液常规对前列腺炎患者有何意义？

正常前列腺液中白细胞的含量在高倍显微镜的每个视野应低于10个，如果前列腺液的白细胞数量>10个/视野，可以诊断为前列腺炎。但是临床上确有部分没有前列腺炎症状的男性其前列腺液中白细胞数量>10个/视野。因此，前列腺液中白细胞的检查只是前列腺炎诊断的一个参考，并不能作为诊断依据。特别是部分前列腺炎患者在治疗的过程中，明明症状有好转，但是前列腺液常规白细胞反而增多，我们认为是治疗后前列腺腺管疏通，瘀积的前列腺液排出的表现。因此，判断前列腺炎治疗的效果应以临床症状为主，不能纠结于前列腺液中白细胞的多少。

此外，前列腺液中卵磷脂小体减少也是前列腺炎的表现之一，但是临床上也往往有前列腺炎症状明显减轻，不管想什么方法卵磷脂小体总是不能上升的病例。因此，我们认为，卵磷脂小体也只能作为前列腺炎诊断的一个参考，不能作为前列腺炎治疗是否有效的依据。

12、前列腺炎都需要治疗吗？

前列腺炎是否需要治疗也主要是看有没有临床症状，如果有临床症状，并且这些症状已经影响了生活质量，是需要治疗的。但是如果只是查前列腺液常规发现有白细胞增多或是卵磷脂小体减少而无临床症状的，可以不用治疗。

13、前列腺炎会引起阳痿早泄吗？

前列腺炎有可能引起阳痿早泄，但不是每一个阳痿早泄都是前列腺炎引起的，事实上，阳痿、早泄都是单独的疾病，我们不能片面夸大前列腺炎的影响。

14、前列腺炎会导致男性不育吗？

前列腺液是精液的重要组成部分，为精子提供必要的能量及营养，打个比方，精子是鱼，前列腺液就是水，水的质量差了，鱼的活力也会受到影响。因此，前列腺炎是有可能导致精液质量下降的。但是我们要认识到，影响精液质量的因素很多，我们不能将有可能影响理解成为一定会影响。事实上，临床中单纯由于前列腺炎导致男性不育的并不多。

   

15、前列腺炎可以治好吗?

答案是肯定的，但是由于前列腺炎这个疾病的特殊性，治疗周期比较长，我们一定要在正规医院接受正规的、足疗程的治疗。一般来说，前列腺炎的治疗周期应为三个月左右。

16、前列腺炎有哪些主要的治疗方法？

（1）抗菌治疗

前列腺液培养发现致病病原体是选择抗菌药物治疗的依据。非细菌性前列腺炎患者若有细菌感染征象，经一般疗法治疗无效，亦可适当采用抗菌药物治疗。

（2）消炎、止痛药

非甾体抗炎药可改善症状，一般使用消炎痛内服或栓剂，中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。

（3）物理疗法

前列腺按摩可排空前列腺腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3～7天做一次前列腺按摩。多种物理方法被用作前列腺理疗，如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴，对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。

（4）M-受体拮抗剂

对伴有膀胱功能过度活动症表现如尿急、尿频、夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体拮抗剂治疗。

（5）α-受体拮抗剂

前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加，排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因，应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状，对防止感染复发有重要意义。

（6）前列腺按摩及热疗

前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空，增加局部药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎的临床症状。热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于减轻和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。

（7）中药灌肠治疗

前列腺解剖结构具有其特殊性，其渗透屏障阻碍药物进入前列腺腺泡发挥作用，因此西药治疗此病疗效欠佳，而此时利用中药灌肠治疗可以有效促进药物吸收，从而达到更好的治疗效果。

（8）中医中药治疗

由于西药治疗前列腺炎有一定的局限性，而中医治疗前列腺炎是从整体上治疗，将人体作为一个整体调理，通过患者的症状及具体舌脉象辨证论治，因此中医中药治疗前列腺炎也就能够取得更好的疗效。

（9）心理疗法

由于前列腺炎缠绵难愈，治疗周期较长，往往会给患者带来很大的心理压力，对于患者的治疗效果存在很大的影响，因此进行有效的心理治疗，让患者能够从心底正确认识前列腺炎，也会提高患者的治疗效果。

17、前列腺炎治疗过程中有哪些需要注意的事项？

（1）生活起居要有规律，不饮酒，不吃辛辣刺激食物；

（2）正确认识前列腺炎，要相信前列腺炎是可以治好的，不要有太大的心理负担；

（3）要坚持足疗程治疗，前列腺炎的治疗周期一般为三个月；

（4）规律的性生活对治疗有益无害，一般20－40岁中青年男性一周性生活次数以两次左右为宜；

（5）要分散注意力，适当培养兴趣爱好，切忌放下工作什么都不做专心治病；

  （6）要到正规医疗机构接受治疗，目前所谓的男性专科医院绝大部分为莆田系医院，片面夸大前列腺炎的危害；

  （7）物理治疗可以作为前列腺炎的辅助治疗方法，但绝对不是主要治疗方法，光靠物理治疗是治不好前列腺炎的；

  （8）尿道灌注及尿道内微波治疗疗效并不肯定，并且这种介入性治疗还是有一定的副作用的，不推荐采用。

18、中医治疗前列腺炎有优势吗？

西医治疗前列腺炎主要采用抗生素治疗，但是前列腺解剖结构具有其特殊性，其类脂质包膜能阻碍大部分药物进入前列腺腺泡发挥作用，因此西药治疗此病疗效欠佳。中医药是中华民族传统文化的结晶，是医学前辈几千年行医治病的经验总结，中医治疗前列腺炎是从整体观念出发，强调辨证论治，根据患者具体情况给给予个体化的治疗方案，因此中医中药治疗前列腺炎也就能够取得更好的疗效。并且中医治病求本，中医治疗前列腺炎复发率小。

19、前列腺炎患者需要禁欲吗？

传统的医学观点认为前列腺炎是由于频繁的性生活或是手淫造成的，因此认为前列腺炎患者治疗过程中需要禁欲。但事，随着医学的发展，我们对前列腺炎的认识更加深入，我们发现，保持规律的排精对前列腺炎是有益的，因此，不需要禁欲。事实上，长时间禁欲会导致前列腺腺管堵塞，是引发前列腺炎的因素之一。

20、前列腺炎治愈后还会复发吗？

前列腺炎治愈后是有可能复发的。但是复发都是有一定的原因，只要我们平时生活有规律，避免复发的诱发因素，是可以预防复发的。

22、怎样预防前列腺炎复发？

（1）注意卫生；（2）避免久坐；（3）限烟戒酒；（4）忌食辛辣；（5）规律排精；（6）生活起居有规律；（7）发现症状及时就诊。

22、治疗前列腺炎需要患者本人就诊吗？家属代替本人就诊是否可行？

医生治病要根据患者具体情况开具处方，不是每个前列腺炎患者的用药都会一样。特别是中医治病强调辨证论治，要结合望闻问切内容先辨证型再开药。因此，看病需本人到医院就诊。