分娩时可能出现哪些产伤

产伤是由于分娩时使用钳产、吸引产等牵拉头部或助产时用力过猛引起，其种类颇多，损伤程度不一，现简述几种常见产伤。

⊙产瘤：是头部先露部位头皮下的局限性水肿，又称为头颅水肿或先锋头。由于产程过长，先露部位软组织受压迫所致。主要表现为水肿，水肿的部位根据先露部位不同而异。头先露者，最常见的部位为顶部，形成一个质软的隆起，可超过骨缝，边界不清，压之有柔软凹陷感。河北医科大学第二医院儿科王新良

⊙头颅血肿：是头颅骨膜下出血形成的血肿。由于分娩时胎头与骨盆磨擦，或负压吸引时颅骨骨膜下血管破裂，血液积留在骨膜下所致。出生后数小时到数天颅骨出现肿物，迅速增大，数日内达极点，以后逐渐缩小。血肿以~侧多见，偶发生于双侧。因骨膜紧贴骨边缘，故血肿不越过骨缝线。血肿开始时饱满，在吸收过程中渐变软而有波动感。由于骨膜边缘的钙质沉着，血肿基底周围形成硬环。血肿下之颅骨一般无骨折，但可能有线形骨折。　　

⊙锁骨骨折：为产伤骨折中最常见者。因分娩过程中肩部娩出困难或臀位产时用力过猛所致。骨折多发生在锁骨中部，可为完全性或不完全性（即青枝骨折）。其症状表现为：移动患侧上肢时小儿哭闹，患侧拥抱反射消失，锁骨局部肿胀和畸形并有压痛。X线检查可明确诊断。

⊙臂丛神经麻痹：新生儿出生时，因臂神经丛受伤引起的部分性或完全性麻痹称臂丛神经麻痹。多见于头位产时，肩部不易产出而用力拉头部所致，或在臀位产时拉手臂或躯干时发生。以第五、六颈神经或其根部受损较常见，表现为患侧上肢下垂、上臂内旋、肘部伸直、前臂前旋。麻痹时间较久者肩部肌肉易发生挛缩。如第8颈神经或第1神经受损，则手的小肌肉和腕部肌肉麻痹，手呈屈曲状，腕部不能动。

⊙颅内出血：新生儿颅内出血系由缺氧或分娩时产伤引起，可致新生儿窒息与死亡。由于分娩过程中的机械性损伤所致，如产钳术、胎头吸引、臀位后出胎头困难等，头颅被挤压，导致颅内血管破裂。此外如分娩过速，由于外界压力的迅速变化亦可引起新生儿颅内出血。临床表现按损伤部位及出血的多少而不同。临床症状以窒息、兴奋及抑制状态相继出现为特征。

新生儿产伤常由困难的产科手术、产程延长或分娩处理不当所引起，因此积极提高助产技术，对防止新生儿产伤非常重要。

 

摘自《儿童健康红宝书-胎儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编