疼痛治疗，疼痛科武器有哪些？
2020年02月22日 8425人阅读 返回文章列表
疼痛科对于疼痛治疗采用阶梯法、分级治疗，治疗个体化。通过采用先进的疼痛管理理念，借助微创介入技术，采用以慢性疼痛为主线的疾病治疗策略，标本兼治，手段更加多样（中西医结合），与其他专业相比，在慢性疼痛疾病的诊治方面有独到之处。
下面列举疼痛科的一些代表性治疗手段
第一阶段，如果面对一般疼痛，疼痛科多使用常规武器解决，包括：
1. 药物治疗；包括非甾类药物，中枢性肌肉松弛药，神经痛药物，人工合成的镇痛药，抗焦虑抑郁药物，阿片类药物，激素类药物，根据疼痛类型选择恰当的类型、给药方式或者联合用药，可以改善症状，消除炎症，改善器官功能，调节情绪，从而辅助病人自身的恢复机能而达到疾病的康复；
2. 心理治疗；慢性疼痛常常合并心理因素，进行认知疗法及心理疏导，可以客观的认识疾病的发生发展规律，产生合理的疗效预期，更好地配合医生的治疗，往往能产生很好的辅助治疗作用；
3. 物理治疗；包括热疗，冷敷，超短波、冲击波等，由于没有侵袭性治疗，相对安全性高，病人使用方便，接受度高，医生选用合适的理疗方法，很多早中期的慢性疼痛疾病都能得到治愈。
第二阶段，如果病情较重，疼痛控制变得困难起来，我们就要使用精确制导和威力更大的武器来精确治疗，即疼痛科介入治疗：与放射科、神经科和心脏科等介入治疗一样，是利用X线影（像DSA、CT、G臂或C臂）指导或监护下实施血管内导管操作技术以达到诊断或治疗的目的，所不同的是，疼痛科介入治疗不经过血管途径，而直接通过超声引导（没有辐射，操作时间短，精准且并发症少）对引起疼痛的神经系统本身或相关组织结构实施治疗的临床技术。目前已经在国内临床使用的技术包括：
1.超声引导选择性脊神经根介入治疗技术
超声C臂机定位产生疼痛的神经节段后，直接注射药物。治疗具有特异性，使用最小剂量药物可以达到最大治疗效果。选择性神经根治疗对于局限于单支神经支配区域的疼痛效果比确切。选择性神经根在超声引导下实施相对安全系数高，但是临床上要仔细操作，避免发生并发症。
2.神经节或神经丛介入治疗
三叉神经半月节介入治疗是三叉神经痛治疗的主要方法之一；而交感神经节或内脏神经丛介入治疗技术可以适用于大部分交感神经相关的慢性疼痛；神经节介入治疗方法包括使用物理、化学或机械方法等。但是神经系统介入治疗技术、无菌要求高。除了掌握适应症外，要防止出现感染、出血、神经损伤或其他并发症。
3. 超声引导神经阻滞；是最常用的诊疗手段之一。专业医生在超声引导下将药物注射到患者病变或病变相关部位的神经周围，其中的局麻药可阻断伤害性刺激的神经传递，使神经处于半休眠状态，从而激活了神经系统内部及其支配区域的积极的自我调整和自我修复，再加上其中的一些神经营养药物和少量糖皮质激素的作用，达到消除炎症，加速营养修复治疗目的。该治疗具有微创、用药量少等特点，使患者用最小的代价得到最大的疗效。
4.椎管内治疗是疼痛科常用的技术，椎管内结构包括硬膜外腔和蛛网膜下腔。镇痛药等可通过硬膜外腔渗透直接到达脊髓后角和脊神经根，可以有效控制神经源性炎症范围，促进受损伤神经系统功能恢复。由于治疗需要达到效应的剂量小，副作用低，安全系数高。蛛网膜下腔含有脑脊液和脊髓，呈正压。通过在椎管内注入不同药物可以有效控制或缓解多种类型疼痛，效果比较确切，但是技术、无菌要求高。防止出现感染、神经损伤或其他并发症。
5.神经射频治疗技术：分为热凝射频和脉冲射频两种模式。
早期热凝射频治疗主要用于椎间盘突出症相关疼痛治疗，使用高温（60-90℃）加热使神经或其他组织毁损，以阻断传导。常规射频主要用于椎间盘减容治疗。
脉冲射频的主要优点在于使用20毫秒/秒的脉冲电流，其控制电压<40V，它的可控制温度<42℃，而根据目前的研究资料表明温度<45℃以下时不会损伤神经纤维，因而它的使用范围将比现有的射频治疗更安全。目前广泛用于慢性疼痛和神经病理性疼痛治疗。
6.三氧治疗技术
三氧介入治疗是近20年左右在国内广泛开展疼痛治疗的常用方法。三氧是氧的同素异形体，又名三原子氧，简称“三氧或超氧”，分子式是 O3 。它的化学性质极为活泼，在30℃空气中的半衰期约为20分钟。在常温常压下，较低浓度的三氧（O3）是无色气体，当浓度较高（达到15%）时，呈现出淡蓝色。O3在常温常压下可自行分解为氧气，因此O3不能贮存，一般现场生产，立即使用。2014年国内第一个臭氧介入治疗规范化治疗顽固性神经痛方案发布。
O3具有极强的氧化能力，并具有杀菌、抗病毒、消炎、镇痛及免疫调节等生物学效应，疼痛科推荐O3治疗主要用于椎间盘突出症（盘内：50ug/ml，盘外：30ug/ml）、神经痛（神经根：20-30ug/ml）。此外三氧自体血、三氧水和局部三氧油也逐渐在临床应用。在临床应用中三氧浓度、剂量与效果和安全性有直接的关系，过量使用将会导致组织、细胞损伤，因此临床上要掌握适宜浓度、剂量。三氧治疗相对安全系数较高，但是局部使用刺激作用明显，注意预防。
7. 椎间孔镜；是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔实施手术。在内窥镜直视下使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
8.经皮椎体成形术：是在C臂机引导下经皮穿刺病变椎体将骨水泥注入其内，用来治疗各种良性病变引起的压缩性骨折的一种介入技术，主要作用是增加椎体强度、止痛、防止塌陷等。
第三阶段，如果疼痛特别顽固，此时主要针对脊髓及大脑水平进行调节治疗。
脊髓电刺激器，鞘内泵体内植入；属于疼痛科使用较多的介入治疗，通过体内植入技术，直接作用于脊髓和大脑，产生良好的局部和全身镇痛效果。
1. 脊髓电刺激器是一个可以被置入于皮下的电子装置，通过它控制脊神经损伤时产生的疼痛。这个系统包括一个放置在脊髓之上的刺激电极，由它发出电脉冲干扰外周或脊髓水平产生的疼痛信号。打开刺激器时，患者往往会在疼痛区域内感到某种弱电流通过产生的刺激感觉，这种感觉可以用来阻止疼痛。
2. 鞘内植入式注射系统是上世纪90年代西方国家发明的恶性疼痛治疗专用设备。通过手术将一套管路埋置于病人的蛛网膜下腔，通过埋置在皮下的装置，自动将微量的镇痛药物定时泵入脑脊液中，产生良好的镇痛效果，目前应用于鞘内的阿片类药物主要为吗啡，所以有时候也简称为鞘内吗啡泵，吗啡通过这种装置产生的镇痛效果，是口服吗啡的300倍，患者仅需要定期１～３个月去医院向皮下的储药装置中注入一次吗啡，就能产生良好的镇痛效果。
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